产妇延续护理的实施与体会

何冬丽 蔡兆华

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

美国老年协会将延续护理定义为延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［1］。近年来，随着护理模式的发展和以病人为中心的服务理念的提出，延续护理正在逐渐开展和完善。对出院患者所做出的贡献正日益得到护理界的关注。出院后产妇对延续护理的需求包括了产妇和新生儿的双重需要。住院期间，虽然医护人员对产妇及家属进行了相关的健康教育、出院指导。母婴同室的产妇及家属观摩了新生儿脐带护理、洗澡、抚触等的实际操作。护理人员对产妇乳房护理、母乳喂养及产后康复相关知识进行指导，但都处于理性认识阶段，未亲身体验过。出院后无论是产妇还是家属都处于一种茫然不知所措的状态。对产妇家庭的延续护理，适时地满足了产妇家庭的需要，有效的弥补了这一过渡阶段的需求。我院于2012年11月3日至2013年2月5日对361例产妇进行延续护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组361例产妇，年龄21～32岁，剖宫产281例，顺产80例。所有产妇产后2～4天出院。新生儿母婴同室者和产妇一起出院。因合并症或早产在新生儿科观察者5～20天出院。47例新生儿初次访视时脐带脱落。访视人员在住院期间和产妇进行沟通，评估出院后的护理需求，制定出院计划，并约定时间上门提供服务，内容包括:个体化的健康教育、新生儿护理、产妇康复指导等。

2 延续护理的实施

2.1 本院早期开展的家庭随访制度 我院自1991年成立爱婴医院后，即由儿科护士、产科护士、助产士组成了家庭护理小组，1999年在家庭护理小组的基础上建立月子服务中心。负责为出院产妇及新生儿提供住院期间到家庭延伸后的各项护理服务。实施的是家庭随访制度。

2.2 现在延续护理的主要内容 随着医学模式的转变，我院对孕产妇的服务进行了不断改进。目前我院延续护理涵盖了从孕期开始至出院后的有计划的护理服务的实施。包括:住院前的孕妇学校、住院期间不同阶段的人性化、个体化的健康教育、出院计划的制定和实施、产后42天门诊复查。系统化的护理，使产妇在整个孕期及分娩，乃至产后恢复期都得到了良好的护理服务。

2.2.1 孕妇学校 我院门诊设有孕妇学校，由有经验的产科医生、儿科医生及助产士有针对性的对孕妇及家属进行孕期相关知识的讲解及产后新生儿护理相关的示范操作。每周均有课程安排。孕妇夫妇可以根据需要有选择性的参加培训。本组361例产妇均参加了孕妇学校的学习。

2.2.2 住院期间分阶段对孕产妇实施健康教育和指导 住院期间护理人员根据不同阶段孕产妇的需求进行有针对性的健康教育，并对母乳喂养、新生儿洗澡及抚触等特殊的护理技术进行指导及示范。以及个体化的饮食指导及自我护理的相关知识。

2.2.3 出院后延续护理的实施 产妇出院后由有经验的访视人员对产妇及新生儿进行家庭访视，上门访视的服务对象为对延续护理有需求的产妇家庭。在住院期间由护理人员对产妇出院后需求进行评估。制定出院计划［2］，明确需要延续护理的产妇，准确评估产妇的出院需求。约定访视时间、次数。访视后将产妇及新生儿情况填入访视单。

2.2.3.1 产妇及新生儿的情况 对产妇子宫复旧、恶露、腹部伤口、侧切伤口进行观察和评估，了解母乳喂养情况，检查新生儿脐带是否已经脱落，是否干燥，有无异常。家属能否熟练操作新生儿洗澡及抚触。本组2例产妇恶露时间超过30天，建议回院复诊。1例产妇腹部伤口恢复欠佳，經回院检查换药后好转。首次访视时仅47例新生儿脐带脱落，314例新生儿脐带尚未脱落。在47例新生儿脐带已脱落的病例中，因早产或新生儿黄疸住院治疗者居多。住院在10天左右的已在医院脱落，而正常时间出院的新生儿脐带则2周左右脱落。脐带脱落之前家属因担心造成脐带感染而不给新生儿洗澡。特别是脐带即将脱落时，脐带大部分脱离，而少部分还有粘连时，产妇及家属很担心，常常会打电话咨询访视人员。访视人员或电话告知处理办法，或亲自上门帮助处理。经访视人员边操作边仔细讲解洗澡及抚触步骤及注意事项。产妇及家属基本掌握。本组56例产妇因乳房没有及时吸空而造成乳汁淤积，乳房肿胀。访视人员通过乳房按摩改善症状。并鼓励产妇增加母乳喂养的信心，讲解乳汁淤积的原因，及乳房按摩的方法。并告知如果护理不当，乳晕处变得很硬，乳头相应变短，新生儿吸吮时不易含住乳头，会加重乳房胀痛。不仅会使产妇产生焦虑、烦躁等情绪，而且会导致泌乳减少，影响母乳喂养。产后乳胀的原因是分娩后对母乳喂养的技巧掌握不够。如姿势不正确、含接错误、乳房护理及挤奶的方法不当。访视人员及时的介入，帮助产妇按摩乳房，排除淤积的乳汁，将乳腺管全部打开，使乳房胀痛明显减轻，增加产妇的舒适感和哺乳的信心。指导正确的哺乳姿势和含接方法，使新生儿能够含住乳头，顺利地吸吮到母乳。既减轻了乳胀，又使母乳喂养得以顺利进行。

2.2.3.2 新生儿二便观察指导 住院期间是由胎便到正常便之间的转化过程。尚未出现异常的变化。而到了家庭，随着新生儿的成长会发生一系列的变化，也是引起家长担忧的主要问题。大便次数、颜色、性状是工作人员经常接到的电话咨询的主要问题。本组30%～40%产妇发现新生儿大便异常，如绿便和大便中混有奶瓣儿，而且留有便样待访视人员上门时观察。也有部分新生儿几天没有大便，考虑是喂养不足或大便干燥。访视人员通过询问喂奶量及间隔，初步判定，指导正确喂养方法。个别产妇严格遵守按时间哺乳，而不是按需哺乳，造成新生儿没有得到足够的乳汁，便量减少。对于大便干燥的新生儿，指导家属适当的促进排便的方法。新生儿绿便可指导服用出院带药中的妈咪爱（乳酸菌颗粒），或建议家属取便样到医院化验后根据医嘱服药。

2.2.3.3 产后环境 良好的环境对产妇的康复及新生儿的生长发育是非常必要的。清洁卫生及适宜的温湿度应基本保持和医院环境相一致。因季节关系，本组多数产妇室内空气通风不良，不注意室内卫生。访视人员讲解通风换气的必要性及方法。建议产妇家庭室内备温湿度计。室温保持在22～24℃，湿度保持在55%～65%左右。新生儿和产妇的起居室安置在阳面房间。

2.2.3.4 个体化的健康指导 针对产妇不同需求给予指导。本组产妇及家属即将日常发现的新生儿 “异常”情况，如在母乳喂养、洗澡、抚触等过程中遇到的问题等记录。访视人员有针对性的讲解相关知识，指导实际操作或通过护理操作解决实际发生的问题，包括乳房按摩等。

2.2.4 出院后42天检查 延续护理的内容还包括产后42天门诊复查。复查内容包括产妇子宫复旧、侧切伤口、腹部伤口恢复情况；新生儿身长、体重的测量，黄疸情况观察，四肢活动及各种反应，听力复查及全面查体。本组产妇身心恢复良好，新生儿查体未发现异常情况。

3 讨论

3.1 本组产妇在母乳喂养、产妇的乳房护理、新生儿洗澡及抚触、家庭环境（卫生、空气质量、温湿度）等均存在问题。经过护理人员纠正及指导，取得满意效果。延续护理服务为出院后返回到家庭的产妇提供的连续性、协调性照护服务，通过信息化工具如电话、网络等，医护人员与产妇及其家属进行有效互动，同时给与一定的随访和指导，最终促进产妇及新生儿健康，具有一定的社会效益和经济效益。

3.2 产褥期妇女对延续护理有不同的心理需求。绝大多数产妇需要专业人员提供育婴知识和自我护理知识［3］。张桂秋等［4］对住院分娩产妇对延续护理的需求调查显示，63.8%的产妇愿意让护士上门为其提供延续护理。延续护理在产科的应用有其特殊的意义。近年来的家庭模式是4位老人和2个年轻人共同照顾1个新生儿。老人和年轻人的观念本身就相差很多。老人不主张新生儿洗澡，而年轻人新的观念和医学同步，要求给新生儿洗澡。诸如产妇能不能洗头洗澡都存在一定的争议。有的家庭虽然请了月嫂，月嫂虽然经过培训，但并不专业。面对家庭内部的争执，她们也无所适从。而家庭成员一致的信任对象是在医院护理过她们的护理人员。访视人员的出现，专业规范的操作，有条不紊、有理有据的讲解，产妇和家属欣然接受，并达成一致。既满足了出院后产妇及新生儿护理的需求，也有效缓解了家庭矛盾。使产妇在和谐的氛围内身心得以早日康复。

3.3 延续护理便于实施个体化健康教育。每个产妇家庭出院后所遇到的问题都不尽相同。每个人的想法也有所不同。延续护理这种访视人员和产妇家庭一对一的访视。可以针对实际出现的问题，给予示范性的操作或解答。例如有的家庭新生儿洗澡不熟练，而有的家庭新生儿洗澡相当熟练，访视人员根据每个家庭的不同情况给与指导。本组产妇及新生儿在出院42天复查时，产妇均恢复良好。新生儿体重增加在正常范围，无脐带感染及其他异常。

〔1〕李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析［J］.护理学杂志，2010，25（5）:81－83.

〔2〕赵岳.护士在实施出院计划过程中面临的几个问题［J］.天津护理，2005，13（4）:247.

〔3〕黎秋妹，文哲，黄妙然.初产妇产褥期延续护理需求调查分析［J］.中国当代医药，2013，20（13）:161－164.

〔4〕张桂秋，陈宁红，殷博.住院分娩产妇对延续护理的需求调查［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（10）:52－53.