带旋髂深动脉血管蒂转移植骨治疗股骨头坏死的手术配合

朱 琨 冯彩虹

（天津市天津医院，天津 300211）

股骨头坏死是骨科领域常见的疾病，发病原因多样，临床症状明显，发病率愈见低龄化趋势，我院自2008年至2012年6月，采用带旋髂深动脉血管蒂转移植骨的方法治疗股骨头坏死28例，因旋髂深血管束位置恒定，血管长，血供丰富，髂骨瓣带有良好的皮质骨和松质骨，成骨作用显著［1］，手术均取得较好的效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组28例中男21例，女7例，年龄20～55岁，平均37．5岁。其中左髋14例，右髋12例，双髋2例。坏死原因：创伤性5例，有大量饮酒史者17例，既往大量使用激素者6例。根据Ficat－Arlet分期［2］：Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。经手术，本组患者均为I期愈合，无术后感染发生。髋部疼痛较术前改善，髋关节活动度正常。

2 术前准备

2．1 心理护理 向患者介绍手术室环境及流程，麻醉方式及注意事项，耐心倾听并适度解答患者及家属的疑虑，此组患者为中青年，对手术预后有顾虑，向患者介绍成功病例，减轻患者的紧张恐惧情绪，保持良好的心态准备迎接手术。

2．2 患者准备 髋关节X光片，骨盆CT及核磁影像，常规的胃肠道准备，术野皮肤无破损，周围软组织无炎症。

2．3 物品准备 除常规骨科器械外，另备小纹氏钳、扩创剪、骨剪、骨凿、角度刮匙、骨蜡、电刀、吸引器等。

3 术中配合

3．1 巡回护士配合

3．1．1 严格查对 患者进入手术室后，手术室护士首先与麻醉医生及手术医生共同核对患者信息及手术医嘱，根据《手术安全核查单》上的内容逐项对手术信息进行确认，查看患者腕带上的标识，确认手术体表标识正确，做好患者的解释安抚工作。保证电刀及吸引器、无影灯等装置的正常运转。

3．1．2 麻醉配合 根据患者情况选择麻醉方式。本组采用连续硬膜外麻醉，4例外加基础麻醉。巡回护士须建立通畅的静脉通路，并留置导尿管，以便术中准确评估出血量，及时给予补充。

3．1．3 预防性抗生素的应用 根据医嘱于术前0．5～1h静脉滴注抗菌药物，以保证手术期间维持有效的血药浓度，达到预防感染的作用。若手术时间超过3h或出血量超过1 500 mL，遵医嘱追加一组抗生素。本组患者手术时间均在2～3 h，出血量400～800mL。

3．1．4 体位放置 待麻醉平面固定后将患者放置平卧位，搬动时动作宜轻缓，防止患者生命体征因体位改变而受影响。在术侧髋下垫薄海绵枕抬高30°，下肢垫长枕，使髂骨充分暴露，健侧肢体用约束带以适宜的松紧度固定，注意保暖，观察患者皮肤受压情况，在局部受压部位应用透明敷贴，使其在皮肤上形成保护膜，避免皮肤直接受压，预防压疮的发生［3］。妥善固定输液端肢体，保证静脉通畅。肢体摆放处于功能位，避免过度牵拉或过伸。一次性负极板置于臀部或健侧下肢等肌肉丰富处，远离心脏，防止灼伤。本组患者均未发生皮肤受压，神经、关节损伤及电灼伤情况。

3．1．5 清点物品 手术开始前巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、刀片、缝针。

3．1．6 支持系统 手术中巡回护士配合麻醉医生共同监护患者的生命体征，密切观察患者的病情变化，分离血管时易损伤血管引起大出血，尤其注意血压的波动，发现问题，及时解决，本组患者均未造成血管损伤，血压控制在正常范围内。及时供应台上所需物品，控制手术间参观人数，减少不必要的人员走动，以减少感染的机会。

3．2 器械护士配合

3．2．1 与巡回护士共同清点手术器械及物品。常规消毒后，协助术者铺无菌敷料单，手术膜覆盖手术区。

3．2．2 配合重点。手术取髋关节前侧入路Smith－Peterson切口，分离出的股外侧皮神经用盐水橡皮条保护，避免过度牵拉损伤神经。分离结扎旋髂深血管分支的操作较为精细，器械护士须及时传递小纹氏钳、扩创剪及结扎线，减少术中出血。深部填塞止血时，器械护士可将2～3块纱布首尾相接系在一起，方便术者向深部填塞，且易于取出。切取髂骨块时选择锋利且宽窄适宜的骨凿，避免反复凿取破坏骨质，髂骨块及血管蒂用温生理盐水纱布包裹，置于弯盘内，注意保护血管，避免牵拉、扭转、痉挛，以免影响血供，髂骨创面用骨蜡止血。选择合适角度的刮匙刮除股骨头内坏死骨质，尽量清除坏死组织，将带蒂的髂骨块经髂腰肌隧道嵌入股骨颈的骨槽中，血管蒂保留于肌肉袖中，保护供骨区内的营养支，提高成骨活性。

3．2．3 彻底止血，冲洗伤口，本组患者均采用9L灭菌生理盐水冲洗后以稀释2倍的聚维酮碘溶液浸泡伤口10～15min，再用3L灭菌生理盐水冲洗。聚维酮碘，具有无刺激性、过敏反应极少、杀菌力强、作用持久等特点，与皮肤、黏膜接触可缓慢释放有效的活性碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白化合变性［4］，对细菌、真菌等广谱杀菌，达到预防感染的目的。

3．2．4 器械护士与巡回护士清点手术用物，准确无误后配合术者逐层缝合伤口。

4 体会

做好充分的术前准备，时刻关注手术的进程，做到心中有数，及时、准确地传递物品，减少术者等待时间，缩短手术进程，保证手术的顺利进行。术中严格遵守无菌技术操作原则，减少伤口感染的途径，保证手术成功率。

〔1〕 佟颖彪，王维霖．带旋髂深血管的骨瓣治疗股骨颈骨折、股骨头坏死体会［J］．中国社区医师，2010，17：87．

〔2〕 马士超，马宝通．成人股骨头坏死分期及保头治疗研究进展［J］．实用骨科杂志，2010，16（11）：829－833．

〔3〕 巩晓雪，吕萍，曹春红．透明敷贴预防胸腰椎后路手术术中压疮效果观察［J］．中国误诊学杂志，2012，12（16）：4240－4241．

〔4〕 任华．骨科手术清创冲洗的研究进展［J］．中华护理杂志，2010，45（6）：522－524．