68例胎膜早破的临床护理体会

张丽 李东秀 曹艳喆 由艳

68例胎膜早破的临床护理体会

张丽 李东秀 曹艳喆 由艳

目的探讨胎膜早破的护理措施。方法回顾分析68例胎膜早破患者的临床资料，对全部患者实施心理支持、正确卧位及适当吸氧、胎心监护、预防感染、观察宫缩、教会产妇自测胎动6项的护理措施。结果孕28周～36周的5例均安胎≥33周后分娩，剖宫产2例，经阴道自然分娩3例孕37周以上的63例阴道顺产39例，阴道助产4例，剖宫产24例。母婴均无严重并发症，顺利出院。结论加强孕期保健及卫生知识宣教，重视对胎膜早破产妇的观察和护理，可有效降低母婴的感染率和死亡率。

胎膜早破；观察；护理

临产前胎膜破裂者称胎膜早破，是产科常见的一种并发症，妊娠满37周后的胎膜早破占分娩总数的10%[1]。若破膜时间过长而未分娩，可引起脐带脱垂，宫内感染等，大大增加了围产儿死亡率。现将68例胎膜早破的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例，选自2009年1月至2011年1月我院收治的胎膜早破的患者，年龄为22～43岁。初产妇60例，经产妇8例，单胎头位66例，双胎头位2例。孕37～41周63例，孕28～36周5例。

1.2诊断依据 孕妇突然感到有液体自阴道流出，量较多，肛诊时将胎先露部上推见阴道流液量增多，阴道液PH值测定≥7.0，阴道流出液体图片检查可见羊齿状结晶。

2 护理措施

2.1心理支持 胎膜早破往往发生的非常突然，产妇没有任何心理准备，感到十分恐慌，担心胎儿的安危，担心自身的健康，护士应热情接待产妇，对其表示同情和关心，多与其交谈，讲解相关知识，减轻焦虑，在整个产程中给予持续的生理、心理、情感支持，运用心理学知识了解患者的心理活动，适当地辅以温柔地抚摸患者的头部、腹部或握着产妇的手，使他们产生安全感和信任感，积极配合医务人员，顺利度过难关。

2.2正确卧位及适当吸氧 胎膜早破的产妇应绝对卧床，抬高臀部，避免发生低血压综合征。每日给予低流量(1～2 L/min)吸氧3～5次，每次30 min。

2.3胎心监护 胎膜破裂后，胎儿在宫内生存的环境受到破坏，难免要引起胎心率的变化。入院后立即听取胎心，并用胎心监护仪监护20～40 min并记录，若胎心率≤120次/min，提示有胎儿窘迫的发生，若胎心率≥160次/min，除有胎膜窘迫外，还有可能并发宫内感染[2]，应立即吸氧并通知医生，做好剖宫产术前准备、新生儿复苏准备等工作。

2.4预防感染 ①病室每日要通风2次，但要避免产妇着凉感冒，室温保持在20℃～23℃，每日空气消毒2次，床单经常更换和清洗。②减少不必要的肛诊及阴道检查，禁止灌肠。每天用0.02%碘伏棉球擦洗会阴2次。③注意体温、脉搏、血象的变化，阴道排出物的性状，每4 h监测生命体征1次，若体温超过38℃，报告医生，考虑终止妊娠。④尽量在破膜后24 h内终止妊娠，破膜超过12 h给予抗生素。

2.5观察宫缩 足月胎膜早破大多有自发宫缩，无规律宫缩者遵医嘱静脉滴注催产素。对于不足月应给予宫缩抑制剂，延长孕周。

2.6教会产妇自测胎动 方法:产妇左侧卧位，每日早8：00～9：00，13：00～14：00，21：00～22：00各测1 h，3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[3]。正常胎动每小时3～5次，12 h应≥20次，如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫。

3 结果

孕28周～36周的5例均安胎≥34周后分娩，剖宫产2例，经阴道自然分娩3例，孕37周以上的63例阴道顺产39例，阴道助产4例，剖宫产24例。新生儿均成活，母婴均无严重并发症，顺利出院。

4 讨论

胎膜早破易引起母体发生宫腔内感染，早产及脐带脱垂等，对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，视情况结束分娩。对孕周未达37周，无产兆、无感染征象，应严密观察病情以争取适当延长孕龄。加强孕期保健及卫生知识宣教，按时产前检查，孕后期避免性生活，重视对胎膜早破产妇的观察和护理，可有减少剖宫产及母婴并发症的发生，降低母婴的感染率和死亡率。

[1] 农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会.右江民族医学院学报,2011,4：15.

[2] 李海青.胎膜早破的观察及护理体会.实用医技杂志,2010,17(8):786-787.

[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

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