老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的固定修复

赵跃峰 姜海英 杨文香 张兆龙 王迪

牙列缺损伴重度磨耗是老年人常见病和多发病，通常会导致临床牙冠变短，垂直距离过低，咬合关系不稳定等问题，严重地影响了咀嚼功能，还严重影响患者的容貌、发音功能，使颌间距离变低，严重者可引起颞下颌关节紊乱病［1］。近年来黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科对此类患者进行修复并咬合重建固定义齿修复，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 本组20例，选自2010年1月至2011年1月在黑龙江省大庆油田总医院口腔修复科就诊的牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者。男11例，女9例，年龄56～67岁，平均61岁。均表现为垂直高度显著变短，咬合异常，咀嚼效率降低，8例患者合并不同程度的颞下颌关节疾病。经临床检查及影像检查，患者的咬合均有不同程度的紊乱，未见骨关节疾病。

1.2 诊断和治疗。①仔细询问既往病史，对患者进行系统及完整的口腔及颞下颌关节及咬合检查。了解患者主观要求，结合牙列磨耗的程度，息止颌间隙的大小，颌曲线形状，牙列缺损及缺牙部位和数目等，制定合理的修复计划，制取上下颌模型，灌注石膏模型。②修复前进行全口牙周洁治，对要保留的天然牙进行系统的牙体牙髓治疗，可利用的残根也要尽可能保留，行桩核冠修复。③过渡性修复体。调磨口内余留牙，确定垂直距离，用患者息止颌位时鼻底至颌底的长度再除以3 mm的息止间隙，即为垂直距离升高的数值。制定可摘式局部义齿，试戴2～3个月。每2周进行一次复查，观察患者是否能适应垂直距离的升高，并及时调牙合至最适颌位，以患者感觉舒适、咀嚼有力、颞下颌关节症状消失或明显减轻为度［2］。④永久性修复。根据试戴过渡义齿最终确定垂直距离作为标准，进行基牙预备，制作固定义齿［3］。

1.3 修复效果评价标准:良好:自述咀嚼功能明显改善，肌疲劳感消失，咬硬物无不适。颜面外形，表情及发音功能得以恢复。固定活动义齿固位良好。较好:自述咀嚼功能正常，肌疲劳感减轻，可咀嚼大部分食物，颜面外形，表情及发音功能改善明显，固定义齿使用良好。活动义齿卡环断裂。较差:自述咀嚼功能低下，只能吃软食，咀嚼硬物时疼痛［4］。

2 结果

20例固定活动联合修复病例1年复查，均良好。2年复查，1例不敢咬硬物，其余良好。

3 讨论

牙列重度磨耗伴有牙列缺损的患者经常规义齿修复效果不十分理想。牙列严重磨耗常常表现为牙体硬组织解剖形态的破坏、导致牙合平面位置和牙合曲线的异常以及颌骨位置关系的改变［5］，使垂直距离降低，咀嚼无力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。临床上升高咬合量一般不超过5 mm。暂时性修复重新建立咬合关系不可缺少的关键步骤。咬合重建时一定要注意确定合适的咬合平面，制作义齿时一定要注意整个牙列的咬合曲线，咬合重建不是一次性完成的，咬合重建者先试戴暂时性颌垫或过度义齿2～3个月，颌重建是在上颌还是在下颌，由口内牙齿磨耗的程度来决定，只要合理设计、精心制作、各种修复形式都可通过改善和恢复颌曲线。我们对牙列缺损伴重度磨损的的老年患者咬合重建固定义齿修复，恢复了牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者口颌系统、咀嚼肌、颞下颌关节的生理平衡关系，患者咀嚼效率得到明显改善，效果理想，值得推广。

［1］ 吕冲，陈昌晖，汲平.重度磨耗伴牙列缺损的一次性咬合重建修复．广东牙病防治，2010，18(5):233-236．

［2］ 李如明.牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察．山西职工医学院学报，2012，22(3):38-39．

［3］ 刘先庆，范立红，吴静.老年人牙列重度磨耗的固定-义齿联合修复18例分析．中国误诊学杂志，2010，10(12):2968-2969．

［4］ 李俊.牙齿重度磨耗伴牙列缺损老年人咬合重建的临床观察．中国民族民间医药，2010，26:140．

［5］ 白乐康，张晓燕.牙列重度磨耗重建中的固定修复治疗．临床口腔医学杂志，2004，20(2):107-108．