头影测量评估福建地区中青年咬合垂直距离的探索性研究

倪涧钊 许亮 赖丹琳 魏斌 黄晓红

咬合垂直距离(vertical dimension of occlusion,VDO)是指，上下牙弓在牙尖交错位时面下1/3的高度。其测量方法是鼻底至颏顶之间的垂直高度[1]。Dawson[2]根据升颌肌群的不同状态将VDO分成主动垂直距离以及被动垂直距离。

测量垂直距离的方法众多，有学者将其分为两大类：(1)拔牙前方法:口内咬合情况记录、面部外观描绘以及头影测量分析法；(2)拔牙后方法：息止位记录法、面部外形观测法、吞咽法、发音法、头影测量法等[4]。有学者使用肌电图进行全口咬合重建时的疗效评估，并取得良好的效果[5-6]。但也有学者[1]认为这些方法缺乏准确性以及有效性。

随着数字口腔技术的发展，T-scan系统(Tekscan 公司，美国)作为定量咬合分析法，近年来越来越多应用于咬合垂直距离测量的校准。T-scan系统可以精确测量咬合接触分布、顺序及咬合力大小，具有较好的测量稳定性和可重复性[7]。有学者[8]使用T-scan系统对咬合重建以及全口义齿重建后的咬合进行测量，以对比分析垂直距离改变前后咬合力大小的不同。

国内外学者[9-10]认为X线头影测量法因为测量的骨性标记点相对固定，重复性好，对于测定咬合垂直距离有较大的优势。本研究通过研究福建地区中青年头影测量，参照国内外学者[1,8]的测量方法，通过分析(ANS-Dc-Me，VDO sup)、 (ANS-Go-Me，VDO inf)、 (ANS-Xi-Pm，VDO med)、(ANS-GOC-Me,LA)、FMA五个不同表达垂直距离指标，用以评估不同垂直距离表达方式于其他上下颌参照值的相关性，建立多重线性回归模型，寻找出模型拟合度最好的指标，用以口腔修复、正畸、正颌外科等多学科研究参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2015 年～2021 年于福建医科大学附属第一医院口腔科就诊并拍摄头颅侧位片的142 例患者个别正常颌患者(女81 例，男61 例),父辈均出生并一直生活于福建。平均年龄25.16 岁，最小18 岁，最大51 岁。纳入标准：(1)牙列完整；(2)侧貌协调，无明显前突或后缩；(3)磨牙Ⅰ类关系；(4)拥挤度小于4 mm；(5)无正畸治疗史；(6)无颞下颌关节疾患。

1.2 方法

1.2.1 头影测量影像拍摄 按照标准侧位片要求，由同一位影像科专业医师使用同一台数字化侧位X光机(Diggora公司，芬兰)，拍摄患者的头影侧位片。患者采取坐位，两眼平视前方，由耳部固定装置固定头部，所有患者拍摄时处于牙尖交错位。

1.2.2 测量分析 本次实验应用Sketchpad 软件测量。头影测量由笔者于14 d内测量2 次完成，取2 次测量平均值。

1.2.3 测量标志点 鼻根点(N)；蝶鞍中心点(S)；眶下点(Or)；前鼻嵴点(ANS)；颏下点(Me)；下颌角(Go)；下颌支中心点(Xi)；下颌角后下角(GOC);颏上点(Pm)；Ba-N与髁突前后缘交点的中心(Dc)；面中心点(CF)；关节点 (Ar)(图 1)。

1.2.4 测量角度 角度VDO sup、VDO inf、VDO med、LA、(Ar-Go-Me,Gonial angle)、(N-CF-ANS,CA)、(FH与MP之间的夹角，FMA)、SNA；测量线距：ANS-Me、Go-Me、S-N;线距比：ANS-Me/N-Me(图 1)。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 25.0统计软件对实验数据进行分析。

∠1： VDO sup；∠2： VDO inf；∠3： VDO med；∠4： LA；∠5： FMA；∠6： Gonial angle

2 结 果

2.1 研究对象头影测量数据分布

调查对象的头影测量结果如表 1。如图所示可得知不同性别ANS-Me(男6.810、女6.310、P=0.000)、Go-Me(男7.035、女6.629、P=0.000)、S-N(男6.574、女6.189、P=0.000)有显著性差异，其余各指标不同性别均无显著性差异。

表 1 不同性别头影测量指标T检验

2.2 5 项垂直距离指标与8 项基线指标的相关性分析

为进一步分析5 项垂直距离指标与4 项基线指标是否相关，经过Pearson相关性分析检验，结果如表 2。

相关性分析显示5 项指标与Gonial angle、SNA、ANS-Me、Go-Me相关并有统计学意义，与ANS-Me/N-Me大部分相关(除FMA外),Ca于S-N于5 项指标相关程度相对较少。

分析中发现VDO inf与LA相关性结果高度相似，故将两者进行相关性分析，发现两者高度相关(r=0.975,P=0.000)。随即将LA作为自变量，VDO inf 做为因变量建立单因素线性回归分析，得出方程LA(角度)=-0.535+0.979(VDO inf)；(调整后R2=0.950，P=0.000)。说明VDO inf可以解释LA变异性的95%，另外5%不能解释。

表 2 相关性分析结果

2.3 5 项垂直距离指标的多重线性回归分析结果

将Gonial angle、SNA、ANS-Me、Go-Me、ANS-Me/N-Me纳入为自变量，分别以5 项指标为因变量，使用SPSS进行步进多元线性回归分析，建立多因素回归模型并进行模型拟合度比较。模拟结果如表 3,各模型均有统计学意义，模型拟合度大小(通过调整后R2比较)，模型拟合最好的是LA(调整R2=0.902)，其次是VDO inf(调整R2=0.900)。

表 3 5 项指标与Gonial angle、ANS-Me、CA的回归分析

3 结 论

3.1 准确测量咬合垂直距离的重要性

X线头影测量测量估计咬合垂直距离，近年来被国内外学者[1,11-12]认为是一种稳定、重复性好的方法。并且不受牙列缺失影响,优势在于可避免软组织影响，并且大部分标志点在牙缺失后无明显变化。头影测量垂直距离主要有3 类方法：(1)线距测量；(2)角度测量；(3)比例表达法。陈润等[13]利用垂直距离尺测量福建籍青年正常垂直距离为(65.35±6.11) mm。本研究为消除投影缩放产生的干扰，使用角度测量法进行横向比较垂直距离的测量。并且参考国内外[1,12-13]项垂直距离指标以及相对应多个上下颌参考指标进行研究。

3.2 垂直距离与上颌基线指标的之间的关系

国内外学者[14-15]通过研究LA与CA之间的关系，认为可以通过CA来量化评估垂直距离。在本研究中CA与5 项垂直距离的相关性不高(VDO inf,0.172；FMA，0.289；LA，0.181)。另有国内外学者[16-17]通过S-N分析，认为S-N可以量化估计垂直距离的线距ANS-Me。但在本研究中，通过相关性分析，认为5 项垂直距离指标与S-N并无显著性相关。表明头影测量所得上颌的解剖指标无法很好的量化垂直距离。

3.3 垂直距离与下颌基线指标的之间的关系

本研究中ANS-Me，即前鼻嵴点到颏部下点的距离，是临床中常用的面部测量垂直距离的外形投影点，与5 项垂直距离指标皆为正向相关。相关性分析结果显示 VDO inf 和LA与Gonial anlge呈强相关(R>0.7)。有学者[18]认为Gonial angle与咬合的功能以及肌肉形态相关，并且咬肌与翼内肌附着点位于Gonial angle所在的区域，其肌肉的收缩力同时也影响下颌角的形态。肌电图研究[19]也提示咬肌与翼内肌活力活力越强，面下1/3的距离以及Gonial angle越小。

3.4 5 项VDO回归分析结果与临床参考意义

本研究中使用多个垂直距离表达指标进行多重线性回归分析，横向比较多个指标拟合度，以找寻最佳垂直距离角度指标。在Orthlieb等[1]的研究中VDO inf在单因素线性回归中的拟合度最佳，与本研究类似，但作者并未进行多重线性回归分析。VDO med测得的角度为47.767与Yamashita等[20]测得数据相仿，在Yamashita等[20]的研究中测量了VDO med=47.9并且进行多重线性回归指标，但是未与其他垂直距离指标进行横向比较。本研究中，回归结果得出模型拟合最好的是LA(调整R2=0.902)，其次是VDO inf(调整R2=0.900)拟合度较高，提示上下颌各测量角度以及垂直距离相关的线距可以较好地解释LA以及VDO inf的变异性(≥90%)。同时本研究中发现LA及VDO inf高度相关，且回归方程为LA(角度)=-0.535+0.979×(VDO inf)。提示以下颌角以及下颌角附近参考点为顶点的垂直距离测量角度，可以作为临床上垂直距离的参考指标。本研究中样本量不大，但统计结果证明方法是有意义的，并且操作相对简单，没有创伤，可行性高。希望后续能够通过更大的样本，对不同年龄进行分层分析，以归纳不同年龄性别人群的垂直距离数据，应用于临床。