莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

吉王琦

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，指由于幽门括约肌(LES)功能失调或者行降低幽门功能的手术等因素造成的含有胆汁、胰液等的十二指肠内容物反流入胃，并在胃酸作用下，破坏胃黏膜，导致氢离子弥散增加，而引起的胃黏膜慢性炎症。正常情况下，胆汁排入十二指肠，但是在病理情况下，胆汁反流入胃，对胃黏膜侵袭作用较强，长时间的胆汁反流可以导致胃黏膜糜烂、胃溃疡、甚至促使胃癌的发生［1］。临床上常用的治疗药物主要有莫沙必利、铝碳酸镁、多潘立酮和吗丁啉等，但单用药物疗效不佳［2］。本文回顾分析2009年8月至2012年8月期间来解放军第四五五医院就诊的有完整临床资料的胆汁反流性胃炎患者，采用莫沙必利联合茴三硫治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月到2012年8月期间本院收治的胆汁反流性胃炎患者120例，随机治疗与对照组，所有患者均符合胆汁反流性胃炎的诊断标准。其中治疗组男33例，女27例，患者年龄介于18～72岁之间，平均年龄为45岁，对照组有患者男29例，女31例，患者年龄介于19～69岁之间，平均年龄为44岁，患者均无其他严重脏器疾病及无过敏史，两组患者在年龄、性别、病情、病因等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予莫沙必利3次/d，5 mg/次、饭前半小时口服，茴三硫每晚睡前口服25 mg;对照组给予莫沙必利3次/d，5 mg/次、饭前半小时口服，不给予茴三硫。观察比较两组患者的临床表现及胃镜下胆汁反流情况、胃吸出物测定。

1.3 疗效标准 参考《消化杂志》制定疗效标准，治愈:腹部无饱胀不适感，反酸烧心等症状消失，胃腔内无潴留液，幽门口紧张或出于关闭固定状态，十二指肠蠕动时无泡沫反流入胃。显效:腹部饱胀不适感及反酸烧心等症状开始有所好转，胃腔内潴留液开始减少，幽门口松弛状态有所缓解，十二指肠蠕动时泡沫反流减少。有效:腹部饱胀不适感及反酸烧心等症状明显减轻，胃腔内潴留液明显减少，十二指肠蠕动时泡沫反流入胃次数减少。无效:腹部保障不适感及反酸烧心等症状均无明显改善，胃腔内潴留液未见减少，幽门口松弛或处于持续开放状态，十二指肠蠕动时有泡沫持续反流入胃。

1.4 统计学方法 全部数据均在SPSS 17.0软件上进行统计，计数资料应用χ2检验，检验标准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治愈率为43.3%明显高于对照组的21.7%，两组比较具有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为95.0%(其中治愈26例占43.3%、显效12例占20.0%、有效19例占31.7%)明显高于对照组的80.0%(其中治愈13例占21.7%、显效12例占20.0%、有效20例占33.3%)，两组比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 两组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为胃-幽门-十二指肠协调运动失调是胆汁反流性胃炎的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物过量反流入胃［3］。十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强，若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生［4］。目前临床常用的治疗药物主要有莫沙必利、吗丁啉、铝碳酸镁和多潘立酮等，不过单用药物疗效并不乐观。

莫沙必利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。服用本药后，会出现腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕、不适、心悸等不良反应及心电图的异常改变［5］。茴三硫为胆汁成分分泌促进剂，能促进胆汁的排出，使胆酸、胆色素及胆固醇等固体成分的分泌量显著增加，特别是增加胆色素分泌;有催涎促消化作用，能促进唾液分泌，对抗精神病药物引起的唾液减少特别有效;能促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出，可迅速消除腹胀、便秘、口臭、恶心、腹痛等消化不良症状［6］。本文研究结果显示治疗组总有效率为95%明显高于对照组的45%，因此我们认为莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，值得推广。

［1］陈新，金桂芳，孙燕辉，何江渝.胆汁反流性胃炎134例临床分析.现代生物医学进展，2011，22(2):51.

［2］江漪.莫沙必利和奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎疗效对比观察.吉林医学，2011，6(3):49.

［3］黄小华，郑俊，耿世龙.莫沙必利、铝碳酸镁及奥美拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察.航空航天医药，2010，7(1):4-9.

［4］李林东.雷贝拉唑、莫沙必利及蒙脱石散剂联合治疗原发性胆汁反流性胃炎临床观察.中国社区医师(医学专业)，2010，30(6):27.

［5］杨营军，魏艳.莫沙必利联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁反流性胃炎168例.中国医学创新，2010，14(7):17-19.

［6］尹崇志.四联疗法治疗胆汁反流性胃炎临床分析.中国药物经济学，2012，3(6):2-3.