角度评估咬合垂直距离的探索性研究

陈萍等

[摘要] 目的 通过头影测量的方法，对30例正常人群颅面部硬组织标志点进行分析，寻找一种更加精确量化的方法来评估咬合垂直距离。方法 选择30名年龄在20～30岁的正常人群进行头影测量分析。采用Winceph 8.0测量软件进行描点和测量。结果 面中心角（CA）与面下角（LA）均值分布差异无统计学意义（t=-1.490，P=0.147）。CA角和LA角之间存在显著线性相关（r=0.976，P=0.000），得出回归方程为y=0.298+0.997x。结论 可以通过CA角对咬合垂直距离进行评估量化，并且可以通过CA角来指导临床确定咬合垂直距离。

[关键词] 垂直距离； 咬合重建； 头影测量

[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.010

重新建立一个已经长时间改变的下颌位置关系，是目前很多研究人员共同关注的一个焦点；然而，有较多文献已经对下颌在水平方向位置的关系作出了详细的阐述，对下颌的正中关系位达到了共识[1-3]。在临床上有很多确定垂直距离的方法，如息止颌间隙法、面部观察法、面部比例法、发音法、肌电位法等，但有学者[1，4]质疑这些方法的准确性和有效性。寻找一种方法把下颌在垂直方向位置定位到天然牙存在时的位置，是目前这方面研究的一个热点。本研究依据上颌骨基骨结构稳定，不随牙列的缺失和缺损而改变这一特点[5]，建立一个涉及口腔修复、正畸多学科的方法来评估咬合垂直距离，为咬合重建病例提供垂直距离评估方法。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取南昌大学正常学生30名（其父辈始在江西出生并一直生活在江西），男性13名，女性17名。年龄为20～30岁，平均年龄23.3岁，男性和女性平均年龄分别为24.0和22.7岁。牙列完整，牙齿无畸形和缺损，牙齿排列整齐，第一恒磨牙为中性关系，覆、覆盖正常，侧貌协调，无明显的前突或后缩，无正畸治疗史，颞下颌关节无疼痛、弹响症状。

1.2 方法

1.2.1 标志点 选取以下标志点。1）蝶鞍中心点（S）；2）鼻根点（N）；3）解剖耳点（Po）；4）眶下点（Or）；5）前鼻棘点（ANS）；6）关节点（Ar）；7）面中心点（CF）：蝶鞍中心点在眶耳连线上的垂足；8）颏下点（Me）；9）下颌角后下点（Goc）：下颌升支后缘切线与过颏下点下颌下缘切线的交点（图1）。

1.2.2 拍摄头颅侧位片 采用数字化Promax全景X线机（普莱梅卡公司，芬兰）拍摄头颅侧位片，由同一个技师进行拍摄，拍摄时要求研究对象牙齿咬合在正中位，面部放松，两眼平视前方。

1.2.3 标志点描记和测量 本实验采用Winceph 8.0头颅测量软件（日本RISE株式会社和日本东北大学齿科学院联合开发）进行描记和测量，所有受试对象侧位片的描记和测量均由笔者完成，对同一张侧位片进行3次电脑描记，自动生成测量结果，每次时间间隔为15 d，然后取平均值。

1.2.4 测量项目 面中心角（CA）：由N、CF、ANS所成角。面下角（LA）：由ANS、Goc、Me所成角（图2）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行分析，对CA角和LA角分布差异的比较行两样本配对t检验，用直线相关分析、偏相关分析及线性回归分析检验CA角与LA角的相关性，计算回归方程。

2 结果

2.1 CA角与LA角均值的分布比较

CA角的总体分布为44.50°±2.85°，LA角的总体分布为45.70°±3.22°，配对t检验结果显示两者间差异无统计学意义（t=-1.490，P=0.147）。进一步以性别分层，结果显示男性组中CA角为45.68°±3.01°，LA角为44.68°±2.91°，两者间差异无统计学意义（t=-0.127，P=0.901）；女性组中CA角为45.70°±3.22°，LA角为43.90°±2.46°，两者间差异亦无统计学意义（t=-1.922，P=0.073）。提示两者的差异性不大，可能存在某种相似性。

2.2 CA角与LA角的相关性分析

为分析CA角与LA角的相关性，绘制散点图（图3）。由图3可见，CA角与LA角存在一定相关。经Pearson相关分析显示CA角与LA角之间存在显著线性相关（r=0.976，P=0.000）。以性别作为控制变量，进行CA角与LA角的偏相关分析，结果得出CA角与LA角存在显著性相关（r=0.974，P=0.000）。

2.3 CA角与LA角的线性回归分析

以LA角为应变量（y），以CA角为自变量（x）引入线性回归方程为y=0.298+0.997x，方程有统计学意义（P=0.000），决定系数R2=0.952，提示CA角可以解释LA角变异性的95.2%，另外约4.8%的变异不能用CA角来解释。

3 讨论

3.1 正确的咬合垂直距离的重要性

垂直距离为天然牙列呈正中时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离[6]。牙齿缺失和重度磨耗导致垂直距离降低，若不重新建立一个合适的垂直高度，将严重危害咀嚼功能、面部美观以及口颌系统，影响患者的生活质量。影响垂直距离的因素很多，有覆、覆盖、修复间隙、颌骨形态、面型、垂直和水平向颌骨类型[7]。垂直距离的确定在临床修复中非常重要，不论是在全口义齿还是在咬合重建的病例中，垂直距离合适与否直接影响到修复效果，直接关系到修复的成败[7]。

3.2 采用Winceph 8.0头颅测量软件的优势

在传统的头影测量中，先通过手工描图定点，然后人工测量，这样在测量的过程中将会有较大的误差。Winceph 8.0是一种用途很广的头影测量软件，其自定义编程模块可以根据需要自行设定相应的参数，增加所需的测量项目。本研究首次把Winceph 8.0应用在修复领域，设定修复咬合重建中所需的测量项目。其优点是减少了医生工作时间，提高工作效率，具有较高的准确度和可重复性[8]。

3.3 临床意义

在咬合重建的病例中，确定垂直距离时，临床医生通常使用的是息止颌间隙法加面部观察法，这种方法很大程度上是依靠医生的经验，主观性强。艾荷秀等[9]研究得出老人的息止间隙差异较大，其在1～6 mm范围内波动。Johnson等[10]则认为息止颌间隙为2～7 mm，所以说采用这种方法不是很全面。现代修复学认为，把垂直距离恢复到原来天然牙存在时的垂直距离最为理想。本实验通过对30例正常人群进行头影测量分析，依据上颌骨结构不随牙列缺损、牙列缺失而改变的特点[5]，以上颌骨硬组织点的角度为参照。通过对正常人群的头影测量分析，固定的上颌骨关系可转移到下颌骨关系，并通过角度的相关性在垂直方向上建立一个上下颌骨关系。本实验以LA角来表示咬合垂直距离，通过对CA角与LA角研究得出二者间差异无统计学意义，提示两者差异性不大，可能存在某种相似性，且线性相关分析显示其相关性显著（r=0.976，P=0.000）。进一步行线性回归分析，得出回归方程为y=0.298+

0.997x。提示可以通过CA角来评估LA角，从而评估咬合垂直距离确定是否正确。结果得出CA角与表示面下1/3高度的LA角差异无统计学意义。当一个咬合重建病例完成第一阶段时，也就是通过垫恢复垂直距离时，依据本实验结果，可以通过CA角来评估LA角，并且加以校准，从而指导临床对所确定的垂直距离判断。值得指出的是，本研究的样本量还不够，但是统计的结果证明这种方法是有意义的，并且操作简单，可行性高，值得广大修复医生把这种评估、预测垂直距离方法推广。

[参考文献]

[1] Orthlieb JD， Laurent M， Laplanche O. Cephalometric esti-mation of vertical dimension of occlusion[J]. J Oral Rehabil， 2000， 27（9）：802-807.

[2] Cift?i Y， Kocadereli I， Canay S， et al. Cephalometric evalua-tion of maxillomandibular relationships in patients wearing complete dentures： a pilot study[J]. Angle Orthod， 2005， 75

（5）：821-825.

[3] Sheppard IM， Sheppard SM. Vertical dimension measure-ments[J]. J Prosthet Dent， 2006， 95（3）：175-180.

[4] Miyazaki H， Motegi E， Yatabe K， et al. A study of occlusion in elderly Japanese over 80 years with at least 20 teeth[J]. Gerodontology， 2005， 22（4）：206-210.

[5] Polat OO， Kaya B. Changes in cranial base morphology in different malocclusions[J]. Orthod Craniofac Res， 2007， 10（4）：216-221.

[6] 冯海兰. 口腔修复学[M]. 5版. 北京： 人民卫生出版社， 2006：338.

[7] Rebibol M， Darmouni L， Jouvin J. Vertical dimension of occlusion： the keys to decision we may play with the VDO if we know some games rules[J]. J Stomat Occ Med， 2009， 2（3）：147-159.

[8] 冯格， 宋锦璘， 王涛， 等. 计算机辅助Delaire头影测量分析方法的研究[J]. 华西口腔医学杂志， 2008， 26（2）：121-

124， 128.

[9] 艾荷秀， 罗仁， 刘新志. 老年人息止间隙及面部距离的调查分析[J]. 口腔医学纵横， 1994， 10（4）：225.

[10] Johnson A， Wildgoose DG， Wood DJ. The determination of freeway space using two different methods[J]. J Oral Rehabil， 2002， 29（10）：1010-1013.

（本文编辑 杜冰）