子宫旋切器在腹腔镜卵巢巨大畸胎瘤切除术的应用

张新荣

腹腔镜手术以其切口小、美观、住院时间短等优点，受到妇科医生及女性患者的青睐，许多经典的妇科手术已逐渐被腹腔镜手术取代。卵巢畸胎瘤是卵巢最常见的肿瘤之一，占卵巢肿瘤的12% ～20%[1]，其内容物对腹膜有一定的刺激，可引起化学性腹膜炎[2-4]。巨大成熟型畸胎瘤在腹腔镜手术中的标本取出，一直是一项技术性的难题，因此也阻碍着腹腔镜术式在此领域的有效开展。子宫旋切器的应用，解决了这一难题，也减少了腹腔感染和腹膜刺激征的发生。我院于2011年12月至2012年10月实施了32例腹腔镜下卵巢巨大成熟型畸胎瘤剥除术，术中均运用子宫旋切器取出标本，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月至2012年10月我院为32例卵巢巨大畸胎瘤患者行腹腔镜下切除术，年龄16～32岁，平均25.5岁;单侧肿瘤28例，双侧4例，肿瘤直径8～16 cm;术前详细询问病史，并行妇科检查(未婚行肛查)，完善各项检查，已排除盆腔重度粘连等腹腔镜手术禁忌证;合并盆腔感染的患者，使用抗生素，并行肿瘤标记物检查，送快速冰冻切片检查，以排除恶性卵巢肿瘤。

1.2 手术方法

1.2.1 置入腹腔镜，分离瘤体 均采取全身麻醉，患者取头低脚高位。护士连接好各仪器导线，术者于脐窝上缘做10 mm切口，穿刺气腹针，建立气腹，压力维持在11～13 mm Hg。穿刺Trocar，置入腹腔镜，在腹腔镜指引下，于下腹部两侧无血管区做10 mm、5 mm切口，穿刺Trocar。全面探查腹腔脏器及肿瘤，如肿瘤与周围组织粘连先予以分离，卵巢成熟型囊性畸胎瘤与周围组织粘连的几率不高，囊肿多处于游离状态。器械护士传递好所用器械，与术者密切配合，逐步小心地分离畸胎瘤与正常的卵巢皮质，直至完整剥除畸胎瘤。在处理好剥离面后，器械护士传递一标本袋，术者从穿刺Trocar处送入腹腔，将瘤体装入标本袋内备切。若畸胎瘤有囊液，可用抓钳提起畸胎瘤，电凝勾出一小口，吸出囊液。

1.2.2 旋切器的操作使用方法 巡回护士连接旋切器驱动系统，器械护士根据瘤体大小选用不同型号的旋切刀管(此类手术常选用直径为18、20 mm型号)，将旋切刀与旋切器手柄安装固定牢靠，检查手柄电动按钮灵活，递于术者。术者将大抓钳置于旋切器套管内，从相应尺寸的Trocar处进入腹腔标本袋内[5]，术者一手用大抓钳抓持瘤体顶端，一手握持旋切器手柄并按动马达开关，使刀管沿瘤体表面，缓慢旋切切入，由表及里，逐层切割。每切割一条，即关闭马达将切割组织条拉出，以此类推，直至切割完毕。旋切过程中，助手要在对侧用分离钳把持固定瘤体，并注意保持标本袋的位置及完好性，防止瘤体内容物漏出。瘤体取完后，取出标本袋，再次探查盆腔有无活动性出血。用生理盐水冲洗盆、腹腔，酌情放置腹腔引流管，依次退出Trocar，缝合粘贴敷料，结束手术。

2 结果

32例患者均在腹腔镜下成功完成手术，标本取出快捷方便，无感染病例发生，无一例中转开腹，手术时间平均40～90 min，术后病理均为卵巢囊性成熟型畸胎瘤，术后24 h恢复饮食，术后3个月B超检查示卵巢结构及排卵正常，激素水平正常，术后无月经紊乱。

3 子宫旋切器的优点及临床应用体会

3.1 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的良性卵巢肿瘤，由于瘤体较大(直径可达16 cm)，临床中往往仅因为瘤体无法取出而选择开腹手术，即便是采用腹腔镜术式，也常常会需要扩大穿刺Trocar处切口，才能将瘤体取出。

3.2 子宫旋切器是腹腔镜配套器械，由马达驱动器与锯齿刀管连合使用，用于子宫切除术中切割、挖取和提取组织。将子宫旋切器应用在腹腔镜下卵巢巨大畸胎瘤剥除术，既不用扩大切口，又可以很轻松的将瘤体取出[5]，配合标本袋的使用，使腹腔不易污染，降低了腹腔感染和腹膜刺激征的发生几率，具有痛苦轻、损伤小、康复快、进食早、住院时间短、并发症少等优点，尤其适用于需要保留生育功能的患者，所以腹腔镜手术已成为治疗良性卵巢肿瘤的首选术式[6]。

通过我们的临床实践证明，子宫旋切器在腹腔镜下卵巢巨大畸胎瘤剥除术的应用是一种安全、高效的手术方式，满足了人们爱美的愿望，提高了远期生活质量，顺应了世界微创手术的发展潮流[5]。

[1]杨冬梓，石一复．小儿和青春期科学．北京:人民卫生出版社，2003:210．

[2]郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状及展望．实用妇产科杂志，2002，18(2):67-70．

[3]何继林．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析．中国医药导报，2006，3(27):59-60．

[4]袁辉．16例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿分析．中国医药导报，2007，4(20):31-32．

[5]吴敏．旋切器在腹腔镜脾切除术中的应用．全科护理杂志，2009，7(2):509．

[6]郎景和．新世纪的妇科腹腔镜手术．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):641-643．