柴胡疏肝散治疗抑郁症临床观察

王任昌，朱自强

（1.四川省达州市民康医院，四川 达州635006；2.四川省通川区双龙镇卫生院，四川 达州 635006）

柴胡疏肝散治疗抑郁症临床观察

王任昌1，朱自强2

（1.四川省达州市民康医院，四川 达州635006；2.四川省通川区双龙镇卫生院，四川 达州 635006）

目的：观察柴胡疏肝散治疗抑郁症的疗效及安全性。方法：80例抑郁症（肝气郁结型）患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组用柴胡疏肝散治疗，对照组用帕罗西汀治疗。结果：治疗6周末，两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分有极显著性差异（P＜0.01），两组间同期比较无显著性差异（P＞0.05）。总有效率治疗组82.5%，对照组85%，两组疗效相当（P＞0.05）。治疗组不良反应程度及发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论：柴胡疏肝散治疗肝气郁结型抑郁症与帕罗西汀疗效相当，但安全性、依从性较帕罗西汀好。

抑郁症；柴胡疏肝散；对照治疗观察

笔者用柴胡疏肝散治疗抑郁症效果，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2009年12月至2012年10月门诊患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男18例，女22例；年龄17～61岁，平均（33.60±10.75）岁；病程1个月～3.8年，平均（11.6±9.7）个月。对照组男21例，女19例；年龄18～60岁，平均（34.70±11.23）岁；病程1个月～3.7年，平均（12.1±8.3）个月。两组年龄、性别、病程等比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准［1］；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分大于等于17分［2］；③无其他严重躯体疾病及药物过敏史，血常规、肝、肾功能、心电图检查无异常；④无严重自杀倾向；⑤患者本人签署知情同意书。

中医证候诊断标准［3］，精神抑郁，情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，口苦而干，舌质红苔薄腻，脉弦。

2 治疗方法

治疗组用柴胡疏肝散。柴胡12g，香附12g，枳壳10g，陈皮12g，当归15g，郁金12g，青皮10g，合欢皮12g，苏梗10g，川芎12g，白芍12g，炙甘草6g。根据脉、症加减，水煎3次，早、晚2次服完，每次服200mL，每日1剂，连服6周。

对照组用帕罗西汀，从10mg开始口服，1～2周内加至20～40mg/d，根据病情变化及不良反应增减剂量，疗程6周。除在前两周内据病情可选用阿普唑仑以改善睡眠外，均不合用其他抗抑郁药物。

3 疗效标准

评定前进行一致性测验，Kappa值为0.85，于治疗前及治疗2、4、6周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）评定临床疗效和不良反应。以HAMD减分率评定疗效。减分率大于等于75%为痊愈，50% ~ 69%为显著进步，25%~ 49%为进步，小于25%为无效。

统计学分析采用SPSS16.0软件处理，并进行t检验或χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1 。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组HAMD评分结果见表2 。治疗第2周末两组HAMD评分均较治疗前明显下降，第6周末与治疗前比较均有极显著性差异（治疗组t=15.47，P＜0.01；对照组t=17.52，P＜0.01）；两组间治疗同期HAMD评分差异无显著性（P＞0.05）。

不良反应：治疗6周末，TESS评分治疗组为

表2 两组HAMD评分结果 （分，±s）

表2 两组HAMD评分结果 （分，±s）

3.5±1.5，对照组为11.6±3.4，两组间比较有极显著性差异（t=8.45，P＜0.01）。治疗组主要有轻微头疼、乏力、便秘、出汗、口苦等，对照组主要有口干、便秘、兴奋激越、失眠、眩晕、头痛、心悸、震颤、恶心、呕吐、性欲下降、射精抑制、女性性快感缺失等，但两组不良反应均较轻。治疗前后实验室检查、肝功能、心电图、血常规等均在正常范围，未影响正常的研究。见表3 。

组别n治疗前2周末 4周末6周末治疗组 40 24.73±4.57 17.41±4.17 11.93±3.50 7.21±4.23对照组 40 25.25±4.62 17.13±5.42 10.82±4.717.52±3.79

5 讨 论

表3 两组TESS评定结果比较 （分，±s）

表3 两组TESS评定结果比较 （分，±s）

组别n2周末 4周末6周末治疗组 40 3.7±1.4 3.6±1.7 3.5±1.5对照组 40 13.5±2.5 14.0±3.2 11.6±3.4

抑郁症属中医“郁证”范畴，为情志不舒、气机郁滞所致。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞为主要临床表现［3］。郁证发病与肝的关系最为密切。肝为刚脏，喜调达，恶抑郁，主疏泄，主情志及气机的升降。肝气郁结是常见类型。治以疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁、理气畅中，郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁，川芎理气活血，当归活血化瘀，白芍、炙甘草柔肝缓急。诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛功效。帕罗西汀系选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有抗抑郁及轻度镇静作用。不良反应主要以胃肠道、中枢神经系统及性功能障碍等为主。观察显示，柴胡疏肝散治疗肝气郁结型抑郁症疗效明显，不良反应少，依从性好。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：162-165.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：373-376.

R255.994.2

B

1004-2814（2013）04-258-02

2012-12-20