柴芍六君子汤加味治疗功能性消化不良临床观察

唐旭洪

（广西全州县中医院急诊科，广西 全州 541500）

柴芍六君子汤加味治疗功能性消化不良临床观察

唐旭洪

（广西全州县中医院急诊科，广西 全州 541500）

目的：观察柴芍六君子汤加味治疗功能性消化不良（FD）肝郁脾虚型的临床疗效。方法：治疗组30例服柴芍六君子汤加味，对照组30例服多潘立酮。结果：总有效率治疗组90%、对照组67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0.05）。随访6个月，治疗组复发率25%、对照组复发率53%。结论：柴芍六君子汤加味治疗FD肝郁脾虚型有良好的临床疗效，且能降低复发率。

功能性消化不良；柴芍六君子汤加味；对照治疗观察

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）主要临床表现为上腹胀，早饱，嗳气，恶心，食欲不振等。2012年以来，笔者用柴芍六君子汤加味治疗FD 30例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院门诊患者，随机分为两组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄21～70岁，平均（45.3±11.4）岁；病程3个月～7年，平均（28.7±19.6）个月。对照组男17例，女13例；年龄23～68岁，平均（45.2±10.1）岁；病程3个月～6年，平均（26.4±18.0）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准［1］：①在过去1年内至少持续1个月或间断发作累计达3个月的上腹正中疼痛或不适（如上腹胀、早饱、嗳气、恶心等）；②上腹胀和不适与排便无关，排便后不能缓解， 亦未见有粪便次数和性状的改变；③生化、内镜、影像等理化检查排除可解释症状的器质性病变。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁脾虚型诊断标准［2］。主症为胃脘胀满或疼痛、食少纳呆，次症为情绪抑郁或急躁易怒、腹胀、善太息、嗳气反酸、疲乏无力、便溏不爽、舌苔白或腻、脉弦或细。

2 治疗方法

治疗组:用柴芍六君子汤加味。党参15g，茯苓15g，白术15g，陈皮6g，白芍10g，柴胡6g，法半夏10g，甘草10g，山楂15g，木香10g。每日1剂，水煎300mL，分2次早晚饭前温服。

对照组：用多潘立酮（西安杨森公司生产，国药准字000609294）10mg，每日3次，饭前0.5h服用。治疗期间停用其他治疗药物，忌烟酒及生冷、酸辣、烧烤等刺激性食物。

两组均治疗2周后统计结果。

3 观察指标

参照《中药新药治疗肝郁脾虚证的临床研究指导原则》［2］，按胃脘胀满、疼痛、食少纳呆3种主症，情绪抑郁或急躁易怒、善太息、嗳气反酸、疲乏无力、便溏不爽等5种常见次症，所有症状分为轻、中、重3级，主症分别记2、4、6分，次症分别记1、2、3分，无症状记0分。轻为症状轻微，不影响工作、生活，可以忍受。中为症状较重，已影响工作、生活，尚能忍受。重为症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受。

4 疗效标准

根据治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数，疗效指数=［（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分］×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数大于等于90%。显效：主要症状明显减轻，疗效指数60%～89%。有效：主要症状减轻，疗效指数30%～59%。无效：主要症状无减轻，疗效指数小于30%。

统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，组内以配对t检验，组间以χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

治疗组临床痊愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率90%。对照组临床痊愈6例，显效8例，有效6例，无效10例，总有效率67%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后症状积分比较见表1 。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组30 20.37±4.79 7.10±1.12*Δ对照组30 20.50±4.75 10.2±2.28*

治疗后停止服药6个月随访，治疗组有效28例，复发7例，复发率25%；对照组有效26例，复发14例，复发率53%。

治疗组治疗期间未出现不良反应，对照组出现轻度腹泻3例、恶心2例，常规对症处理后继续服药完成治疗。

6 讨 论

现代医学对FD发病机制尚未完全明确，可能与胃酸分泌、胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃肠激素、胃内脏感觉过敏［3］、精神因素及环境等有关。治疗主要是以胃动力药促进胃动力、PPI抑制胃酸分泌等，但效果欠佳，且有一定的副作用。

FD属中医“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，多由劳倦伤脾、饮食伤胃等致脾胃运化失职、气机升降失常而发病，临床多为肝郁脾虚型。FD的病位在脾肝，脾虚是发病的内在因素，肝郁为致病的外在条件。一方面，脾胃气虚，则受纳、腐熟及运化功能失职，故可见胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适、嗳气，甚者便溏及肢体肿胀等症。另一方面，情志不畅，肝失条达，气机郁滞，肝木克伐脾土，脾失健运则变生胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适诸症。因此，脾虚肝郁为FD的基本病机，治宜健脾益气，疏肝和胃。柴芍六君子汤加味方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，柴胡、白芍疏肝理气，制半夏、陈皮理气运脾、化浊，山楂行气散结、补脾消积、消食散瘀,木香行气止痛、健脾消滞。诸药合用，共奏健脾益气、疏肝和胃之功。药理研究表明［4］，党参、白术、茯苓均具有增强免疫的作用，柴胡、陈皮、白芍、半夏则有抗炎、调节胃肠平滑肌、腺体分泌的功能，柴芍六君子汤具有增强胃肠黏膜的防御机能、缓解胃脏感觉过敏、改善精神紧张等功效［5-7］。观察表明，柴芍六君子汤加味治疗FD肝郁脾虚型具有良好临床疗效，且能降低复发率。

［1］张万岱，危北海，陈治水，等.功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（1）：381.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：364-366.

［3］Karam ano lis G，CaenepeelP，Arts J，et al.Association o f the predom inant sym ptom w ithclinical characteristics and pathophysiological mechanism s in functional dyspepsia［J］.Gastroenterology，2006，130（2）：296-303.

［4］李莉，郑舜华，李刚.柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎临床观察［J］.上海中医药杂志，2009，43（3）：26-28.

［5］余惠平.韩明向应用延芍六君子汤治疗慢性胃痛的临床经验［J］.四川中医，2011，29（5）：14-15.

［6］王静，黄穗平，赵小青，等.脾胃虚弱型功能性消化不良患者胃感觉过敏及胃黏膜P物质、5- 羟色胺的变化［J］.新中医，2012，44（1）：42-44.

［7］李双.柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型功能性消化不良45例临床观察［J］.中医药导报，2008，14（7）：41，49.

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1004-2814（2013）04-247-02

2013-12-20