活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死20例

2013-01-31程正辉马德强邢立峰

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：土鳖虫壮骨熟地黄

程正辉,马德强，邢立峰

（1.山东中医药大学硕士研究生，山东济南250014;2.青岛海慈医疗集团骨科，山东青岛 266033）

活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死20例

程正辉1,马德强2，邢立峰2

（1.山东中医药大学硕士研究生，山东济南250014;2.青岛海慈医疗集团骨科，山东青岛 266033）

目的：观察活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：20例（32髋）均服用活血化瘀健肾壮骨汤治疗，治疗后随访1～12个月。结果：总有效率81.3%。治疗前Harris平均（74.5±6.35）分，治疗后12个月平均（84.1±7.56）分，治疗前后的Hariss评分结果比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：活血化瘀健肾壮骨汤治疗早中期股骨头缺血性坏死有良好疗效。

股骨头缺血性坏死；活血化瘀健肾壮骨汤；疗效观察

2007年11月至2011年9月笔者所在医院用活血化瘀健肾壮骨汤治疗股骨头缺血性坏死20例，取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

20例中，男14例，女6例；年龄40～65岁，平均（50±8.5）岁；左侧3例，右侧5例，双侧12例。按国际骨循环研究学会（ARCO）分期［1］为Ⅰ-B期3例，Ⅰ-C期7例，Ⅱ-A期10例，Ⅱ-B期7例，Ⅱ-C期5例。临床症状有髋关节疼痛和功能活动障碍。

2 治疗方法

用活血化瘀健肾壮骨汤。桃仁10g，红花10g，丹参12g，川芎10g，当归12g，牛膝15g，地龙9g，骨碎补15g，土鳖虫10g，鹿角胶10g，熟地黄10g，黄芪20g，甘草9g。日1剂，水煎服。1个月为一疗程，10天后继续下一疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复。好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1cm内。未愈：症状无改善。

根据Harris评分标准［2］进行功能评定，观察CT的改善情况［3］（片状低密度消失，囊性变吸收）。

应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s ）表示，两组之间比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

随访12个月，治愈3例（6髋），占18.8%；好转13例（20髋），占62.5%，未愈4例（6髋）占18.7%；总有效率81.3%。

治疗前Harris为平均（74.5±6.35）分，治疗后12个月的Harris评分平均为（84.1±7.56）分，治疗前后的Hariss评分结果比较有显著性差异（P＜0.05），见表1 。

25髋股骨头CT检查显示，股骨头不同程度的骨质修复，骨破坏区减少，骨小梁其间密度增高，5例较前无明显变化，2例出现见股骨头内囊状透光区扩大，有高密度硬化性死骨，股骨头软骨面不规则的断裂变形。

表1 患者Hariss评分情况分

5 讨论

股骨头缺血性坏死（ONFH）发病机制可以归纳为肝肾亏虚为其本，血瘀痰阻为其标，为本虚标实之证。血行脉中，主濡润，亦靠肾精之补充，赖肾气之推动，若肾虚精亏气化失常，则充髓生骨能力不足，推动血行能力降低，以致髓枯骨痿，血行迟缓而瘀滞，股骨头失去气血温煦与濡养而坏死，成为股骨头坏死的内在根源［4］。一旦瘀血阻滞，脉络不通，失去气血滋养，则骨必然会塌陷、坏死。活血破积、祛瘀行气能促进坏死骨的吸收与新骨的形成，因此活血化瘀法应贯穿于治疗的全过程［5］。临床观察和动物实验表明，活血补肾中药治疗股骨头缺血性坏死的作用机制为［6］：①保护和改善股骨头微循环、改变血液流变学；②调节脂肪代谢；③拮抗激素诱导股骨头坏死HPA轴（下丘脑-垂体肾上腺轴、性腺轴）的抑制状态；④镇痛、抗炎消肿和提高体能；⑤降低骨内压；⑥影响股骨头组织结构和骨密度。活血化瘀健肾壮骨中药通过干预细胞因子促进坏死股骨头的修复［7］，将活血补肾中药用于早期病变或配合术后应用，往往能获得满意疗效［8］。

活血化瘀健肾壮骨汤方中桃仁、红花、当归、地龙、骨碎补、土鳖虫皆为活血药。朱萱萱等［9］研究表明，桃仁对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有很强的抑制作用。红花具有活血通经、祛瘀止痛功效，其作用机制主要为抗凝血、抗血栓形成，抑制ADP诱导的血小板聚集［10］。土鳖虫具有散血瘀，消坚结，解凝活血，接骨续筋，消肿止痛，下乳通经等功效［11］。周春凤等［12］研究表明，土鳖虫水浸膏可使大鼠血球压积、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数均明显降低，使红细胞沉降率、血沉方程常数明显升高，从而使血液黏度降低。鹿角胶、熟地黄、黄芪、当归可温补肝肾、强壮筋骨为臣药。苗明三等［13］实验表明，熟地黄多糖可促进机体的造血机能，牛膝有补肝肾、强筋骨、逐瘀通经和引血下行等攻补兼具的作用。毛平等［14］研究表明牛膝中的牛膝多糖具有抗凝血的作用。丹参、川芎等具有改善微循环、解除微血管痉挛、降低骨内压力、改善坏死局部血供、促进坏死骨组织修复的作用。活血化瘀中药能够促进成骨细胞活性，促进坏死股骨头中新生骨的形成，加速骨的新生与改建，降低血液黏稠度，保护微循环，还能通过间接促进血管内皮细胞的形成加速股骨头的修复［15］。甘草既能补气又能调和诸药。全方能缓解症状，促进坏死股骨头骨修复。

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