中药配合埋线治疗卵巢储备功能低下80例观察

来玉芹，韦立红，郭钦源，范 莉，姚春玲，韦朔峰，方美兰，谢小雪，谢丽凤，韦继红（指导）（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院中医科，广西 柳州 545001）

中药配合埋线治疗卵巢储备功能低下80例观察

来玉芹，韦立红，郭钦源，范 莉，姚春玲，韦朔峰，方美兰，谢小雪，谢丽凤，韦继红（指导）（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院中医科，广西 柳州 545001）

目的：探讨中药配合埋线对卵巢储备功能的影响。方法：80例卵巢储备功能下降（DOS）患者随机分为两组各40例，治疗组用中药联合埋线治疗，对照组只用中药治疗。结果：两组治疗前后血FSH、FSH/LH值、OVF、症状体征积分比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组症状体征积分及治愈率与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中药配合埋线较单用中药治疗DOS疗效更好。

卵巢储备功能低下；中药；埋线

卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡的生长及发育形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能。卵巢产生卵子能力减弱，卵泡细胞质量下降，可致女性生育能力下降及性激素的缺乏即称为卵巢储备功能下降（decreasingovarian stone，DOS）。卵巢储备功能下降进一步可发展为卵巢功能衰竭。因此，及时治疗卵巢储备功能下降，可提高女性的生育潜能及恢复性激素水平，提高女性不孕症的治疗率，特别是对提高辅助生殖技术（ART）的成功率，预防、延缓甚至逆转卵巢早衰的发生有重要意义。卵巢储备功能低下的主要表现为40岁以前出现月经稀发、经量减少，渐至闭经以及生育功能下降。2011年3月至2012年9月，笔者用中药配合埋线治疗卵巢储备功能低下40例,效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为本院中医妇科或生殖助孕中心门诊患者。年龄24～30岁10例，31～35岁36例，36～39岁34例；病程最短3个月，最长5年。将样本量及分组数输入计算机，产生随机种子数及分组数，制备随机卡，装信封密封后备用。实施临床随机时，将符合选择标准的受试对象按就诊先后顺序对应随机卡信封的序号，拆开信封按信封内的分组方案实施临床治疗。80例随机分为治疗组和对照组各40例。

西医诊断标准：参照中华医学会主编的《临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册·卵巢低反应》及国内外相关文献制定。①40岁以前出现月经稀发、闭经少于6个月或月经量少，常伴有围绝经期症状（潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等）。②血清激素10m IU/mL＜卵泡刺激素（FSH）＜40m IU/mL，或雌二醇（E2）≥80pg/mL，或FSH/LH＞3.0。③B超示窦状卵泡减少小于等于4个。

中医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》和全国高等院校统编教材《中医妇科学》结合实际情况制定。①肝肾阴虚证：月经后期、量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，潮热盗汗，心烦少寐，舌红苔少，脉细数。②脾肾两虚兼血瘀证：月经后期量少或经闭不行，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下稀少，阴部干涩，性欲淡漠，纳差便溏，烦躁少寐，神疲乏力，小腹胀痛，舌红或淡或边有瘀点，脉沉涩。

排除标准：①先天性生殖器官发育异常，或后天器质性疾病及损伤而导致月经量少或月经稀发。②肿瘤、染色体异常，严重心、肝、肾及全身性疾病等原发性疾病以及精神病患者。③其他内分泌疾病如甲亢、甲低、肾上腺疾病、糖尿病所致的月经稀发量少或闭经。④近3个月接受激素类药物治疗。⑤未按规定用药，或资料不全等影响疗效评价。⑥高泌乳素血症、多囊卵巢综合征。

2 治疗方法

治疗组：①脾肾两虚兼血瘀证用五子衍宗丸四物二仙汤加减（菟丝子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，熟地黄18g，车前子12g，白芍12g，当归12g，川芎9g，仙茅9g，淫羊藿9g，桑椹30g，赤芍12g，丹参20g），水煎30min，每日1剂，分3次饭后温服，连用2个月，经期不停药。埋线取脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、卵巢穴（双侧）、三阴交（双侧）、关元穴。②肝肾阴虚证用一贯煎合六味地黄汤加减（北沙参15g，枸杞子15g，当归12g，熟地黄24g，麦门冬15g，山药15g，山茱萸12g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，黄精15g，何首乌15g），水煎30min，每日1剂，分3次饭后温服，连用两个月，经期不停药。埋线取肝俞（双侧）、肾俞（双侧）、卵巢穴（双侧）、三阴交（双侧）、关元穴。埋线局部常规消毒后，将消毒好的3-0号医用羊肠线剪成1～2cm长的小段，根据所选穴位之深浅，选取适当长度放入7号注射针针头前端，以0.35×75号针灸针作针芯，手持注射针针头对准所选穴位快速透皮，缓慢进针得气后，缓缓推针芯同时退针管，将肠线留在穴位内。10天1次，1个月为一疗程，2个疗程后统计疗效。

对照组：仅服中药，药物、剂量、疗程同治疗组。

3 观察方法

症状及体征：根据小腹胀痛、腰骶酸痛、精神不振、乳房胀痛、神疲乏力、少气懒言、面色、头晕眼花、心悸、痛经、畏寒肢冷、五心烦热等在征候积分中的权重，赋予相应的分值（轻1分，中2分，重3分），月经周期（月经周期正常为0分，月经l～2个月来潮1次为1分，月经2～3个月来潮1次为2分，月经大于3个月来潮1次为3分），经期、经量（经期3天以上、经量正常为0分，经期2天、经量偏少为1分，经期l天、经量少为2分，仅有点滴月经或无月经来潮为3分），舌、脉（舌质、舌苔、脉搏异常各为1分，正常各为0分）。自制积分表，疗效判定值=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分。

4 疗效标准

参照国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《中医妇科学》中的相关标准制定。痊愈：判定值等于l，月经恢复正常，兼症消失，理化检查结果恢复正常水平，窦状卵泡计数增加。或不孕患者妊娠。显效：判定值大于2/3，月经间断来潮，兼症改善，理化检查结果基础FSH下降大于等于50%，窦状卵泡计数增加。有效：判定值l/3～2/3，月经偶有来潮或始终未潮，兼症有所改善，理化检查结果FSH下降20% ~ 50%，窦状卵泡计数增加。无效：判定值小于l/3，月经始终未潮、兼症依然，理化检查结果基本无改变。

统计学方法采用SPSS17.0软件，治疗前后比较用配对t检验，组间差异比较用独立样本t检验，疗效比较用秩和检验，痊愈率比较用χ2检验。

5 治疗结果

表1 两组各项指标比较 （±s）

表1 两组各项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察项目 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FSH18.45±7.33 10.98±6.46* 17.38±7.26 10.74±6.40*LH6.89±4.716.27±3.98 5.99±3.34 5.27±1.83 FSH/LH3.38±1.711.80±0.59* 3.39±2.07 2.15±1.11*E2 39.62±27.62 46.29±16.40 45.36±33.72 47.94±12.41卵泡数3.13±1.06 5.50±1.86* 2.95±1.09 4.95±1.66*症状积分 10.70±1.76 1.63±2.07*△11.13±1.57 5.28±2.72*

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

卵巢储备功能的预测方法很多，如年龄、血激素水平、卵巢大小、窦状卵泡数量、抑制素等，目前尚无统一的诊断标准。本病属中医“月经过少”、“闭经”等范畴。《素问·上古天真论》谓：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾藏精，为先天之本，脾主运化，脾统血，肝藏血，可见卵巢储备功能下降与肾、肝、脾及任脉关系密切，而主要责之于肾。肾主生殖，肾中精气的盛衰主宰着生殖功能的成熟和衰退，即对卵巢排卵与卵子运行起到调控作用。病理变化表现为卵巢内卵泡数量减少，或卵巢内虽有正常数目的始基卵泡和未成熟卵泡，但其功能被破坏，在发育成熟和排卵方面功能下降。徐小凤等［1］研究显示中药可使卵泡增长速率加快，卵泡饱满透亮，小卵泡排卵减少，卵泡与子宫内膜发育同步，改善卵巢萎缩，增加各期卵泡数，升高血清E2、降低FSH水平。一贯煎调肝补肾，六味地黄汤及黄精、何首乌等补肾填精，五子衍宗丸四物二仙汤及桑椹、丹参等补肾健脾养血。埋线疗法将针刺效应、埋线效应、后作用效应等多种效应融于一体，可使针刺作用持久［2］。选穴取任脉及膀胱经、脾经穴为主。脾主运化，为后天之本，故取脾俞、三阴交、健脾以调生化之源；肾气旺则精血自充，故取肾俞、关元以补肾气；肝藏血，脾统血，故取肝俞、脾俞以调血；奇穴卵巢穴可温补下元真气。诸穴共奏补肾健脾疏肝、调理冲任之功。研究表明，中药及中药联合埋线均可降低FSH水平，改善症状体征，增加窦状卵泡数量，促进月经周期恢复，内分泌激素恢复正常，使部分不孕者受孕，治疗前后血FSH、FSH/LH值、OVF、症状体征积分统计有差异。治疗后未见不良反应，提示中药及中药联合埋线治疗安全。症状体征积分及治愈率治疗组与对照组相比有显著性有差异（P＜0.05）。提示中药联合埋线较单纯中药治疗效果更显著。

［1］许小凤，谈勇，陈秀玲.补肾活血中药对卵巢储备功能的影响［J］.江苏中医药，2007，39（2）：18-21.

［2］徐恒泽.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：462.

Objective：To study the effect of Chinese herbs combined with embedding thread on ovarian reserve function.Method：80 cases of DOS patients were divided into 2 groups evenly.The study group were treated with Chinese herbs combined with embedding thread while the control group were treated with Chinese herbs only.Result：There were significant differences in FSH，FSH/LH，OVF of blood and symptoms and signs score between the two groups before and after treatment （P < 0.05）.There were significant differences in symptoms score and curative rate between the study group and the control group （P＜ 0.05）.Conclusion：Chinese herbs combined with embedding thread has better effect than Chinese herbs on DOS.

poor ovarian reserve function；Chinese herbs；embedding thread

R271.917.5

B

1004-2814（2013）04-250-03

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目号（Z2011299）

2012-12-20