奥美拉唑镁肠溶片治疗反流性食管炎疗效分析

孙丽丽

奥美拉唑镁肠溶片治疗反流性食管炎疗效分析

孙丽丽

反流性食管炎是食管炎中较为常见的多发疾病。本病的好发部位在食管中下段，以下段为最多，患者临床上以胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸为主诉。临床治疗控制胃酸分泌是治愈反流性食管炎的首选方法。临床常用的H2受体拮抗剂抑制胃酸，临床效果不够理想，治愈率较差；奥美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞的质子泵，具有强烈的抑酸作用，明显改善反流性食管炎的症状，较H2受体治愈率显著提高。

奥美拉唑镁肠溶片；法莫替丁；反流性食管炎；疗效比较

反流性食管炎是食管炎中最为常见的多发病。好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年龄以40～60岁为最常见；患者临床上以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主诉。近年来我院采用奥美拉唑镁肠溶片治疗反流性食管炎，并与法莫替丁做临床疗效比较，取得了较为理想的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料选择2009年1月～2013年2月间来我院就诊的反流性食管炎患者66例病历资料，男39例，女27例，患者临床表现为胸骨后疼痛，吞咽困难，烧灼感，腹胀等症状。全部病例均经胃镜证实。反流性食管炎的胃镜检查诊断分级标准[1]：A级35例：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，且长度≤0.5cm；B级21例：黏膜破损局限于黏膜皱襞，其中至少1个＞0.5cm；C级5例：黏膜破损相互融合，但少于食管周径的75%；D级5例：黏膜破损相互融合，至少累及食管周径的75%以上。随机平均分为治疗组与对照组各33例，两组患者一般资料比较，差异无显著性。

1.2 治疗方法治疗组33例患者口服奥美拉唑镁肠溶片20mg，2次/d，一周后后改为1次/d。对照组33例患者口服法莫替丁20mg，2次/d。治疗前后常规测血、心电图、肝肾功能、尿常规；所有病例用药一个月后，复查内镜，观测疗效。

1.3 疗效标准治愈：临床症状完全缓解，内镜检查病损黏膜全部愈合；好转：临床症状缓解，内镜检查病损黏膜部分愈合；无效：临床症状没有缓解，内镜检查病损黏膜未见愈合。

2 结果

治疗组33例患者，治愈率35%，对照组治愈率23%；治疗组治疗有效率60%，对照组为48%；无效率，治疗组为5%，对照组为29%。治疗总有效率，治疗组95%，对照组71%，两组疗效比较差异显著；不良反应：治疗组6例患者出现轻微头痛、9例腹泻、便秘7例；对照组7例患者腹痛及腹胀、5例患者头晕、8例患者腹泻。两组患者不良反应，停药后均恢复正常，无显著差异。

3 讨论

返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、溃疡、糜烂和纤维化等疾病，属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼痛、烧灼感、泛酸、吞咽困难以及呕吐等体征。返流性食管炎属中医学理论的“胸痛”、“胃院痛”、“吐酸”、“呕吐”、“噎隔”、“嘈杂”等范畴。早期反流性食管炎进行内科治疗的目的使食管黏膜长期不受刺激，消除或中和酸性分泌物，终止从表面黏膜传向基底细胞的信息，达到乳头退缩，表面上皮恢复正常，食管对酸的易感性降低，患者无烧心感。当反流性食管炎导致器质性狭窄，又因狭窄造成吞咽困难，用一般方法不能缓解时，可采用探条扩张术。如果效果还不理想，应施行外科手术。手术的目的是为降低反流，增进食管排空速度，减低胃酸及解除食管梗阻。反流性食管炎患者没有狭窄而仅有裂孔疝，可单一进行疝的修补。并发狭窄，必须切除狭窄段，采用结肠旁路，替换狭窄段，吻合断端。

保守治疗反流性食管炎，控制胃酸分泌仍然是治愈反流性食管炎的最主要的方法。既往常用H2受体拮抗剂，虽有明显效果，但治愈率仍不尽人意，究其主要原因仍是对胃酸的分泌不能完全抑制。奥美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞的质子泵，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔中，而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能，并且不受任何胃酸分泌刺激作用的影响。口服奥美拉唑镁肠溶片20mg/d可使胃酸减少约90%[1]，其半衰期长，可维持作用近24h，由于奥美拉唑镁肠溶片强烈的抑酸作用，使反流性食管炎的症状明显改善，治愈率明显提高。笔者认为应注意以下几点：不可长期服用，如症状反复，应立即就医；用药出现吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便，应立即停药；肝功能不全或血象不正常的患者请在医生指导下使用；儿童使用本品应在医师指导下进行；孕期、哺乳期妇女慎用；如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。总之，反流性食管炎是食管炎中较为常见的多发疾病。本病的好发部位在食管中下段，以下段为最多，患者临床上以胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸为主诉。临床治疗控制胃酸分泌是治愈反流性食管炎的首选方法。临床常用的H2受体拮抗剂抑制胃酸，临床效果不够理想，治愈率较差；奥美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞的质子泵，具有强烈的抑酸作用，明显改善反流性食管炎的症状，较H2受体治愈率显著提高。

[1] Haveland T, Laursen LS. Omeprazole and ranitidin in the treatment of relfux exophagitis; double-comparative trial[J]. Br Med J, 1989,286：89.

R453

A

1673-5846(2013)06-0239-02

吉林省榆树市医院药剂科，吉林长春 130400