胃间置代食管治疗食道和喷门癌78例体会

张俊

胃间置代食管治疗食道和喷门癌78例体会

张俊

目的 分析胃间置代食管治疗食道和喷门癌78例的效果。方法 研究选取2009～2012年本院收治的癌症患者共78例, 全部行胃间置代食管术治疗, 其中45例患者接受全胃代食管, 33例患者接受残胃代食管。观察治疗效果和术后并发症, 随访半年, 调查患者康复情况。结果 本组所有病例均治愈出院, 术后共出现并发症5例, 并发症发生率为6.4%。随访半年, 钡餐复查未发现胸胃扩张, 6例患者有轻微的返流。结论 在食道和贲门癌治疗中行胃间置代食管能提高手术治愈率, 同时能避免胸胃扩张, 减少胃排空障碍, 降低术后并发症的出现。

胃排空障碍；返流；胃间置代食管

食道癌和贲门癌是影响人类健康的肿瘤疾病,在该病的治疗中普遍采用手术切除法, 但是手术样式较多, 每种手术均存在不同程度的并发症, 究其原因与术后重建方式有密切的关系［1］。目前临床中应用较多的是胃间置代食管, 但是术后患者出现返流、食管炎、胃排空障碍的情况较多, 所以必须要对手术方式进行改进, 降低并发症发生率。山西煤炭中心医院在2008年～2012年期间采用胃间置代食管行Roux-Y胃肠吻合治疗食管和贲门癌取得了较好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2009年～2012年本院收治的癌症患者共78例, 其中有男性患者42例, 女性患者36例, 患者年龄在48～76岁, 平均年龄为(60.4±2.4)岁。疾病类型：中上段食道癌26例, 下段食道癌25例, 贲门癌27例。其中4例患者合并十二指肠溃疡, 合并高血压24例, 合并糖尿病29例,合并冠心病11例。所有患者入院后均接受了钡餐造影、纤维胃镜检查, 同时采用CT确定了肿瘤范围及浸润程度。排除本手术前接受过化疗、放疗治疗的患者。

1.2 方法 本组研究选取的78例癌症患者, 全部行胃间置代食管术治疗, 其中45例患者接受全胃代食管, 33例患者接受残胃代食管。手术共分胸、腹两组进行, 胸组首先进行胸探查, 确定能切除后再进行腹部手术, 首先了解患者胃的长度, 确定好可以上提的高度, 保留胃右血管、胃网膜右血管, 条件允许的患者还可以保留胃网膜左血管, 将胃短血管和左血管切断, 游离全胃, 在幽门上方1 cm处离断胃。将球部前壁溃疡切除, 将后壁反折, 对后壁的溃疡进行旷置, 关闭十二指肠前段, 提出空肠, 在离屈氏韧带25 cm处切断, 关闭远端, 在结肠前与未进行端侧吻合, 在该吻合口35 cm处, 行近段空肠与输出段空肠R-Y形吻合。胃经食管床上提至颈部与颈段食道,或残胃与食道下段作间隔一层吻合。

1.3 观察指标 观察治疗效果和术后并发症, 随访半年, 调查患者康复情况。

2 结果

本组所有病例均治愈出院, 术后共出现并发症5 例, 并发症发生率为6.4%, 其中3例颈部食管胃吻合口瘘, 后期经过保守治疗后痊愈, 2例术后早期胸胃扩张, 通过胸部X证实, 给予积极的后期治疗后好转。对78例患者随访半年, 钡餐复查, 未发现胸胃扩张, 6例患者有轻微的反流, 但无明显烧灼感, 未采取抗酸治疗后期自行缓解。

3 讨论

食管癌和贲门癌是临床中常见的消化道肿瘤,在我国发病率较高, 大多数患者年龄均在40岁以上。患者早期临床症状不明显, 主要是在吞咽粗硬食物时存在不适感, 中晚期患者吞咽困难, 逐渐消瘦、脱水, 晚期病情严重的患者会出现腹腔积液、昏迷等症状［2］。食道癌和贲门癌可以通过钡餐造影、CT检查等确诊。对于该病的治疗, 临床中主要有放射疗法、化学疗法以及手术三种形式, 其中手术是最常见的治疗方法, 而胃间置代食管成为最常见的手术方式, 其治疗效果较好, 且能保证患者术后生活质量。在本研究中78例患者采取该种手术方式后均痊愈出院, 术后并发症发生率只有6.4%。随访半年,患者恢复情况良好。

虽然胃间置代食管是较为有效的治疗方式, 但是手术中操作不规范会引发很多问题, 影响患者生活质量, 其中以胸腔胃、胃排空障碍以及反流最常见,胸腔胃会占用患者的肺容积, 可能会引发肺部感染,甚至引起心律失常［3］。胃排空障碍会引起胸腔胃的扩张, 反流使患者出现上腹和心窝烧灼样疼痛。胃排空障碍主要是因为手术中切断迷走神经, 导致胃肠蠕动减弱引起的, 与手术机械性梗阻有很大的关系。术后反流是由于切除胃食管后, 正常食道的抗反流机制遭到破坏引发的。在本组研究中出现2例术后早期胸胃扩张, 随访中仅有6例轻微反流, 主要是因为采用胃间置进行了胃肠Roux-Y吻合, 有效抵制了反流的发生。

与经典手术相比, 胃间置代食管手术采用了肠胃吻合, 保留了胃右血管和胃网膜右血管, 将胃上提的距离有效延长了3～5 cm, 保证了胸胃松弛, 避免了供血血管的紧张, 同时也降低了吻合口瘘和胃缺血的发生。同时在该手术中, 对于十二指肠球部溃疡也能正确处理, 通过十二指肠残端闭合, 溃疡被旷置, 从而治愈。

综上所述, 在食道和贲门癌治疗中行胃间置代食管能提高手术治愈率, 同时能避免胸胃扩张, 减少胃排空障碍, 降低术后并发症的出现, 临床中有较高的应用价值。

［1］郭昌莹.空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用实用.癌症杂志, 2012,27(5):514-515.

［2］王宗林.管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究.临床外科杂志, 2011,19(8):550-552.

［3］李向成.切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会.中外医学研究, 2011,9(31):106-107.

R735.1

A

1674-9308(2013)02-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.010

030006 山西煤炭中心医院心胸外科