影响手术室护士身心健康的因素分析

魏 雪

影响手术室护士身心健康的因素分析

魏 雪

手术室的护理工作由于长期连续工作在密闭环境中，空气流动差，随着新的化学物质使用和高科技术在手术中的广泛应用，危害手术室护理人员健康的因素也在随之日益增加，因此手术室护士具有较高的职业危险。为了有效地避免和减少职业危险因素，手术室护士应掌握职业因素的相关知识与防范措施，培养职业安全意识，加强自身防护，将危害降到最低限度。

手术室护士；身心健康；职业危害；防范措施

1 危害因素

1.1 手术室工作性质职业因素手术室护士必须接触各种手术患者，要清洗、整理患者手术后的各种器械、敷料、仪器等，若自我防护措施不规范，不仅自身可能感染病原体，甚至发生交叉感染。为保障手术室护士身心健康，有效控制手术室职业危险因素，防止医源性交叉感染，必须加强护士的教育培训，认真执行规范的防护措施，才能有效预防与减少手术室相关职业性感染。

1.2 手术室工作环境方面的职业因素

1.2.1 锐器伤，意外伤害手术时护士经常接触患者的血液、唾液、呕吐物、排泄物等容易被污染各种疾病，锐利器械（注射器针头、留置针、缝合针、手术刀、剪刀等锐利的手术器械）所致的皮肤破损或黏膜溅洒等方式的危害是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的因素，如乙肝、丙肝、艾滋病，其通过血液传播率最高，一次即可感染。手术中使用许多电器，如电刀、麻醉机、显微镜、无影灯、电钻等，可能因为短路漏电等发生意外事故。

1.2.2 物理因素①意外碰伤：手术取室护士在使用拿取和传递手术物品，如剪子，手术刀，缝合针等等的过程中，由于操作不熟练，精神压力大，注意力不集中等现象导致误伤自己和他人，而最常见的是以手外伤为主，据统计，75%的手术室护士损伤主要有几种工具：其中占首要的是缝合针，约50%，占误伤居首，其它的还有手术刀片，注射针等；是由心情和紧张造成的伤害约42%，多数以在事情紧急工作的发生的占74%。也有作者报道，80%针刺伤与医院的环境感染有关，经针刺传播的疾病大概有20多种为常见，最多发生的有乙肝，丙肝和艾滋病，被污染针头刺伤后，HIV感染概率为0.3%，HBV感染概率为6%～30%，HCV感染概率为1.8%。②噪音的影响：噪音主要来源是由手术室器械产生的，如呼吸机、高频电刀、麻醉报警器、骨刀等。有调查显示，当噪声超过90分贝时，就会神经细胞受到破坏、听力受损、引起心脏血管伤害、睡眠、心理的影响导致护士的注意力不集中，够做效率下降，所以噪声对手术室护士的影响不能忽视。③工作时间、工作姿势的影响：手术室护士需要很长时间保持固定的一种姿势。手术室护士在传递器械、配合手术过程中，身体需要向前倾斜，颈部偏转，保持时间在6h左右，这种姿势会使肌肉、肌腱疲劳，造成，造成局部血液循环不良，容易引起颈椎病、肩周炎等病症；这要需要手术室护士要在上手术前做好充分的准备，要休息充足，提前准备手术时需要的手术器材，避免引起不良病症。

1.2.3 化学因素①化学消毒剂：如常用的甲醛、戊二醛等挥发性消毒机对人体皮肤黏膜、呼吸道、神经有一定的损害，戊二醛会导致皮炎、过敏、结膜炎、鼻炎等，甲醛会致敏、诱变及致癌。长期接触低剂量甲醛可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。②麻醉废气的不良危害：主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣，螺纹管等衔接处漏出，长期吸入微量的麻醉废气，可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、读数能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。③其它异味的危害：手术中频繁使用高频电刀产生的异味，关节置换使用的骨水泥异味、肠道手术的臭味，再加上手术人员长时间处于密闭层流手术间，不通风易造成缺氧，胸闷、头晕、恶心、呕吐而影响手术配合。

1.3 生理、心理因素①下肢V曲张：由于手术室工作的特殊性，因长久站立导致下肢V曲张。②胃肠道疾病、低血糖等：长期工作无规律，不能按点吃饭或长时间空腹工作引起胃肠道疾病、低血糖等。③颈椎病：器械护士在配合手术时，长时间上身前倾，低头或颈部偏转注视手术野，处于被动姿势，极易引起颈椎病。手术野越深，离护士越远，颈部低头或偏转的角度越大。④运动功能性损伤：运动功能性损伤最为典型的当属腰背痛（LBP）它是一种职业相关性疾病，其最基本的特点是疼痛和运动功能障碍，在许多国家腰背痛（LBP）已被列入职业病的榜首。

2 防范措施

2.1 手术室工作性质防范合理安排工作实践，在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手护士和巡回护士工作的次数，即要保证工作的联系性又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。根据次日手术情况合理调整，灵活安排人员，实行弹性工作制。这样既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松更有利的条件。

2.2 手术工作环境方面的职业防范①锐器伤的防范：首先要安全使用锐器，静脉穿刺后一般采用单手套回针帽或不建议将针帽套回。锐器放置锐器盒中及时将用过的污物处理。手术配合中要求护士规范操作与医生传递器械时要稳准，并妥善放置好术中的刀、剪刀、缝合针等锐利物品，术前认真核对化验单，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗体为阳性者，在配合手术时要求工作人员戴双层手套、戴护目镜，以防术中血液溅到眼睛内，导致黏膜感染。②意外事故防范：手术中使用的电器线路，要求定期检修以防意外事故的发生。③噪音防范：要减少噪声，选择噪音小，功能好的仪器设备，适当调节并定期检查，维护建立科室制度时明确要求不许在室内嬉戏打闹，不许谈论与手术无关的事，术中尽量减少进出次数和频繁走动，对参观人员严格限制加强管理。④X射线防范：术中进行X射线透视时，上台前必须穿好铅衣、铅围脖并在手术间的安全范围内设置铅屏风，参加手术人员定期轮换，避免短期内大剂量集中接受X射线照射。C型臂由专人操作要求术者熟练操作机器，减少曝光时间。

2.3 化学因素防范①使用化学消毒剂的防范：消毒灭菌物品时，尽可能选择其他方法，以减少甲醛所造成的危害，必须使用时应注意甲醛灭菌箱的密闭情况，同时做好该消毒间的通风换气工作，消毒后一定要去祛除甲醛气体，固定标本时，为防止甲醛气体挥发，可采用一次性可封口塑料盛装。接触戊二醛时，应戴眼罩，防止溅入眼内或吸入体内，消毒灭菌时应加盖防挥发。②麻醉废气防范：经常监测手术间的空气质量保证符合质量标准，有条件的医院应安装层流设备，麻醉机上要建立麻醉废气吸收系统，使用精密的循环密闭式麻醉机。③其它异味：术中使用高频电刀，进行烧灼组织时，应用吸引器抽吸烟雾，避免有害气体吸入人体。

2.4 生理、心理因素防范①穿平底软鞋和高弹力袜：改善站立和走动时的强制体位，不定时地双脚交替放松，减少过久站立所引起的静脉曲张等危害。②注意合理饮食，均衡营养，保证睡眠。③传递器械时身体与颈部同时转时，平时加强腰背肌及颈部运动，有助于预防颈椎病及腰背损伤。④运动性功能损伤的初级预防，包括培训护士正确搬运患者和协助翻身，正确使用各种设备（如搬动车、过床板等）理解脊椎的生理和解剖，保持生理弯曲，用力时应保护背部等。⑤丰富业余生活：积丰富业余生活：多参加娱乐问题活动，保持良好的心情，减少工作中的压力，学会用法律的保护自己的合法权益，尽可能排除各种因素造成的污染和危害，确保自身的健康。

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1673-5846(2013)06-0416-02

长春市人民医院手术室，吉林长春 130051