DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价

郑芝林

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效评价

郑芝林

目的总结DHS治疗股骨粗隆间骨折的经验和体会。方法抽取选取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。在麻醉完成之后，就采用DHS治疗。结果术后在3～18个月时间内对本组100例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，60例患者的疗效结果为优，24例患者的疗效结果为良，16例患者的疗效结果为可，无一例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。

股骨粗隆间骨折；DHS；骨折内固定术

股骨粗隆间骨折常发生于老年人，以女性为多见，骨折后患者丧失行走功能，长期卧床而诱发多种并发症，已经成为了老年患者的常见病和多发病[1]。老年患者在出现股骨颈骨折之后，或多或少都会有情绪障碍和心理应激的发生，对于老年股骨粗隆间骨折患者的生活质量、治疗效果、病情治疗都有较为较大的影响[2]。本文就DHS治疗股骨粗隆间骨折100例临床体会进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取选取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。男60例，女40例，平均年龄为（40.76±1.18）岁，年龄12～70岁。均经临床影像学检查确诊。本组患者合并老年慢性支气管炎30例，糖尿病24例，高血压50例，冠心病18例，在相关科室医生处理之后，再进行手术。基于Tronzo-Evans分型来看，5例V型，20例IV型，40例Ⅲ型，25例Ⅱ型，10例Ⅰ型。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72h[3]。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便[4]。

1.2.2 手术方法在麻醉完成后，就采用DHS治疗，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧于手术牵引床上固定，术区常规消毒铺无菌巾单，取患侧大粗隆上2.0cm开始至大粗隆下10.0cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜及股外侧肌膜，术中充分止血，暴露大粗隆及其下方的10.0cm长股骨的外侧，肩部对抗，伤肢中立外展位牵引，Ⅳ型者适当外旋[5]，在C-臂机透视下闭合复位，确认骨折复位完好及股骨颈位置水平后。在大粗隆顶点下方约2～2.5cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2.5mm的导针，导针尖端直到股骨头软骨面下约0.5cm。

1.2.3 术后处理术后对股骨粗隆间骨折患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2～3天。术后第二天，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查[6]。

1.2.4 出院指导患者在达至临床愈合标准后将离开医院回家继续休养。首先做好家属工作，让其多关心、体贴、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。

1.2.5 观察指标统计骨折愈合时间、下床时间、负压瓶的引流量、术中出量、输血量、手术时间。

2 结果

术后在3～18个月时间内对本组100例患者均进行随访，平均9个月。结果显示，所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，60例患者的疗效结果为优，24例患者的疗效结果为良，16例患者的疗效结果为可，无一例患者的疗效结果为差。无一例骨折不愈合、切口感染等并发症。

3 讨论

采用DHS治疗方法来治疗I-IV型股骨粗隆间骨折，不需要扩髓，固定牢固、可靠，也使得死亡率得到了大幅度的降低。同时，麻醉方式也是一个治疗中要考虑的重要问题，我们主张应用腰-硬联合麻醉来治疗股骨粗隆间骨折患者，腰-硬联合麻醉是一种麻醉穿刺成功率高、脑脊液回流明显标志的麻醉方式[7]，具有和硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，不易受到循环干扰，麻醉起效快，阻滞完善，日益受到患者及医护人员的推崇，尤其是适合于术中，已经成为了手术首选的麻醉方法。腰-硬联合麻醉在手术麻醉中具有作用迅速、阻滞满意，无头痛等并发症及可行术后镇痛等优点。如果麻醉前充分扩容、循环亦较稳定，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广[8]。

总之，DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。

[1] 吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2006：800.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社,2004：348.

[3] Pratt DJ, Papagiannopoulos G, Rees PH, et al. The effects of medullary reaming On the torsional strength of the femur[J]. Injury, 1987,18：177-179.

[4] 张经纬,蒋垚,张先龙,等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志,2005,25(3)：7-11.

[5] 陈梅,宋玲娣,何芬琴,等.不同年龄骨折患者心理健康状况调查[J].护理研究,2006,20(5)：1163.

[6] Yuan Liangzhong, Guo Yanzhang, Liu Zijin, et al. Combined anterior and posterior operation in treatment of thoracolumbar fracture and dislocation of[J]. American radiation health, 2010, (02)：154-157.

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