创伤性假性动脉瘤的介入治疗（附29例报告）

陈立岩

创伤性假性动脉瘤的介入治疗（附29例报告）

陈立岩

目的探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的有效性和安全性。方法对29例疑诊断创伤性假性动脉瘤患者进行DSA检查，明确诊断后，对其中19例介入栓塞治疗，栓塞后复查DSA。结果DSA能清楚显示创伤性假性动脉瘤的位置、形态、开口及大小，4例采用弹簧钢圈栓塞供血动脉，6例用真丝线段及明胶海绵进行栓塞，追踪显示瘘口封闭，瘤体吸收。结论DSA在创伤性假性动脉瘤的明确诊断中具有重要意义，弹簧钢圈、真丝线段及明胶海绵颗粒介入栓塞较小动脉的创伤性假性动脉瘤切实可行。

创伤性；假性动脉瘤；数字减影；血管栓塞术

创伤性假性动脉瘤是一种临床上较为常见的血管外科疾病，主要是由于创伤性检查或者外伤而导致的，临床表现为动脉壁外血肿、动脉受损出血[1]。对于创伤性假性动脉瘤的传统治疗一般都是采用动脉结扎术、假瘤切除断端吻合术、受损动脉修补术来进行[2]，但是其最大的问题就在于很容易在手术完成之后导致出现动脉狭窄。本文就创伤性假性动脉瘤的介入治疗（附29例报告）进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2010年2月至2013年2月所收治的29例创伤性假性动脉瘤患者。其中男16例，女13例，平均年龄为28.74岁，最大年龄为52岁，最小年龄为18岁；其中有12例患者是由于动脉穿刺所致，17例患者是由于外伤所致。上肢3例。下肢26例。

1.2 临床体征本组29例患者都有显著的局部触痛感觉和软组织肿胀感觉，血管性杂音能够在听诊闻及[3]。

1.3 介入操作采用Seldinger技术来进行介入操作，3例患者上肢采用右侧股动脉穿刺，26例患者下肢采用健侧股动脉穿刺。采集图像速度为数字电影12.5帧/s。本组患者中有18例行介入栓塞，弹簧钢圈、明胶海绵颗粒、真丝线段是栓塞材料，钢圈直径为3～8mm；另5例是属于较大动脉主干的假瘤，因为医院目前还没有较为合适的介入材料，改由外科手术处理[4]。

2 结果

创伤性假性动脉瘤的形态、流体边缘、血流速度、大小、开口、位置能够通过DSA来进行清楚显示。本组29例患者中有桡动脉3例、股动脉分支18例、股动脉主干8例。18例患者栓后全部都采取造影复查，显示血管杂音出现了较为明显的消失或者减弱的现象，造影剂进入瘤体也明显减少，假瘤供血动脉已封闭。其中1例患者栓后第3天突然出现疼痛加剧的问题，在复查的过程中发现栓子移位，再次选用螺旋直径略大的弹簧钢圈进行治疗，治疗之后不久便痊愈；而17例患者在手术1～2周后就得以痊愈出院，无复发[5]。

3 护理

3.1 术前宣教①创伤性假性动脉瘤是血管外科较常见的疾病，患者病情急，思想负担重，护士要做好心理护理，介绍介入治疗的重要性及术前、术中配合、术后注意及介入治疗的安全性。②做好各项常规检查，测生命体征，术前30分钟根据医嘱应用镇静药，备好术中可能使用的器械、材料及药品，

并检查监护及抢救设备。③根据穿刺部位做好相应的皮肤准备，注意足背穿刺侧足背动脉情况，以便术中及术后对照。④训练患者床上排便，以免术后卧床患者不习惯排便造成尿潴留。

3.2 术中治疗及配合①协助患者平卧于介入手术台上，双手自然放置于身体两侧，用托架承托手臂。②下肢血液循环观察及护理：术中由于导丝导管的刺激，患者精神紧张，易发生痉挛，因创伤性假性动脉瘤的患者不能肝素化，患者易产生血栓形成或栓子脱落，因此术中应定时触摸患者足背动脉搏动是否良好，观察穿刺肢体的皮肤颜色及温度，感觉运动发生异常，及时报告医生进行处理[6]。

3.3 术后指导①患者平卧24小时，必要时穿刺部位压沙袋，该侧肢平伸6小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，该肢远端血液循环情况，术后24小时下床轻微活动[7]。②遵医嘱，按时给予抗炎、水化、支持输液等治疗[8]。③指导患者进食高营养、低脂肪、易消化食物，改善营养状态，提高机能抵抗力。④护理过程中较为关键的部分之一就是心理护理，尽管急救规范制度上并没有明确要求应该对急诊复合伤患者进行心理护理，也没有较为规范化的操作规范。但是基于我院多年的急救经验来看，心理护理对于急诊复合伤患者的治愈而言极为重要。很多创伤性假性动脉瘤患者都处于死亡边缘，伴有极为严重的抑郁感、疼痛、焦虑、恐惧，很多患者都觉得生不如死，而且对于以后所面临的颜面受损、残疾等终身损害深感恐惧。在这种情况下，护理人员本着人性化护理的原则，热情、细心、耐心地慢慢与患者进行沟通，鼓励患者，给患者加油，将患者不安的情绪稳定下来，确保整个急救工作能够实现顺利完成。

[1] 庞宁东,谢春明,杨敏玲,等.外周性创伤性假性动脉瘤的介入栓塞治疗[J].实用医技杂志,2008(20).

[2] 马文滨.外周创伤性假性动脉瘤的介入治疗[J].临床医药实践杂志,2008(16).

[3] 曹野,陈华,陈立岩,等.创伤性假性动脉瘤的介入治疗(附13例报告)[J].影像诊断与介入放射学,2002(04).

[4] 门小毛,单建华,王保收,等.创伤性假性动脉瘤14例诊治体会[J].河南外科学杂志,2001(02).

[5] 李自力,赵桂香,李作勇,等.四肢创伤性假性动脉瘤的诊断及手术治疗探讨[J].贵州医药,2003(08).

[6] 李长华.创伤性假性动脉瘤12例[J].医学理论与实践,1997(08).

[7] 蒙秀木,韦凯钟.创伤性假性动脉瘤6例诊治分析[J].广西医学,2000(05).

[8] 李宁宁,严冬雪,辛桂桐.创伤性假性动脉瘤压迫坐骨神经致瘫一例报告[J].中华骨科杂志,1995(12) .

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1673-5846(2013)06-0353-02

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