腹腔镜手术治疗异位妊娠128例临床观察

刘顺伟

腹腔镜手术治疗异位妊娠128例临床观察

刘顺伟

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法分析比较128例行腹腔镜手术和116例行开腹手术治疗异位妊娠的手术时间、平均住院天数、并发症、术后情况等。结果将腹腔镜手术与开腹手术相比较，发现腹腔镜手术组具有较大的优越性，其手术所用时间、术后镇痛药物的使用均较开腹手术组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术中出血量、术后肛门排气时间、自主排尿时间、术后住院时间等方面均短于开腹手术，差异有显著性（P＜0.01）。结论应用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有损伤小，痛苦轻，手术出血量少，术后恢复快，腹部无明显手术疤痕等优点，值得临床推广应用。

异位妊娠；腹腔镜手术

2010年3月～2013年4月，共有128例异位妊娠患者在我院进行腹腔镜手术治疗，疗效满意，现予以总结进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月～2013年4月在我院行腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者作为腹腔镜手术组，而同期实施开腹手术治疗的同病种患者为开腹手术组（对照组）。患者数量分别为腹腔镜手术组128例，开腹手术组116例，从年龄、手术史、孕产史、妊娠部位等相比较，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。各入选患者，均经术后病理再次确诊为该病。

1.2 方法腹腔镜组术前准备同一般开腹手术相同，麻醉方法：气管插管+静脉全身麻醉，手术步骤：应用常规方法充气以建立气腹，随后置入腹腔镜将盆腔情况探查清楚，注意术中应用吸引器将腹腔积血吸净，将手术野充分暴露清楚，再从患者的具体病情出发，如要考虑到异位妊娠所在的部位、该部位是否已经破裂和对生育有否要求等来决定手术的方式。主要有三种：①输卵管切除术：主要用于无生育要求或者因输卵管严重破坏功能已丧失，虽有生育要求却无法生育的患者。②输卵管开窗术（输卵管切开取胚术）：主要用于那些有生育要求且输卵管未破裂的患者，手术方法：将输卵管壁妊娠部位最膨出处2～3cm电凝切开，彻底清除妊娠囊和血块，随后电凝止血，管壁的切口不予缝合，术中注意要尽量保留输卵管腔的正常组织结构。在手术后密切观察生命体征和腹部体征的变化，于1周后复查血HCG，将结果与手术前作比较。如果术后一周该指标较前无明显下降，则予以辅助治疗，药物为甲氨碟呤。③卵巢部分切除术：主要用于妊娠部位发生于卵巢的患者，手术方法：切除位于病变部位的卵巢组织，随后电凝止血手术创面。术后将盆腹腔应用生理盐反复、彻底地冲洗，以免继续残留妊娠物。开腹组应用连续硬膜外麻醉，常规手术方法开腹，根据病情，手术方式有三种选择：输卵管切除术、输卵管开窗术或卵巢胚胎剔除术。手术后，两组患者均使用常规抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标主要从两组患者的手术时间、术中出血量、自主排尿时间、术后肛门排气时间、术后并发症及住院天数等方面进行观察比较。

1.4 统计学处理应用χ2进行计数资料的检验，应用t检验进行计量资料的检验，P＜0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

应用腹腔镜手术将128例异位妊娠患者全部成功治愈，无一例患者转为开腹手术，具体情况如下：有68例患者行输卵管切除术，58例患者行输卵管开窗术，2例患者行卵巢部分切除术；6例因术后血HCG不下降或下降不理想，在应用甲氨蝶呤辅助治疗后指标降至正常；经腹腔镜手术的所有患者术后均无皮下气肿、切口感染等并发症发生。116例行开腹手术治疗的异位妊娠患者也都取得成功，具体情况如下：行输卵管切除术80例，输卵管开窗术32例，卵巢部分切除术4例患者；8例患者因术后血HCG不下降或者下降不理想，应用甲氨蝶呤辅助治疗后也降至正常范围；有2例行开腹手术的患者术后发生了切口感染，经过积极的抗感染治疗病情明显好转。以上资料显示，腹腔镜手术与开腹手术相比较，在手术时间、术后镇痛药物的使用上腹腔镜手术组均少于开腹手术组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且，将术中的出血量、自主排尿的时间、术后肛门排气时间、术后住院时间相比较，前者均比后者短，差异也具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本院处于城乡交界地带，收治的患者在经济状况和文化层次上相对差一些，所以多数患者来诊时病情较急、较重，一旦明确诊断，必须立即行手术治疗。在诊疗中发现很多异位妊娠患者术前易出现焦虑与抑郁状态，考虑与以下因素有关：对疾病的相关知识缺乏了解；对腹部疼痛产生恐惧心理；对突发的疾病不知所措；忧虑手术治疗后不能生育；担心经济负担加重等。经临床观察发现128例宫外孕患者术前都存在不同程度的焦虑症状，抑郁者占95%，其中占比率较高的是已婚未育和未婚未育者，主要原因是未育者担心手术会对以后的生育产生影响。尤其是那些未婚的宫外孕患者，因为年龄较小、阅历相对也少一些，唯恐家人或外人知道自己的病情，担心受到歧视等都是导致焦虑、抑郁的主要原因。还有的异位妊娠患者手术前易出现恐惧、悲观心理，主要原因：由于环境变得陌生、害怕各种抢救治疗和医疗护理操作及手术而引起的痛苦，甚至恐惧死亡而引起。主要表现为：失望甚至绝望或有轻生心理，不能正视自己的病情，对该病现已成熟的医学救治措施缺乏了解，对医生护士技术水平产生怀疑，缺乏信任感和安全感，不主动配合治疗等。这部分主要是因晕厥或休克而紧急入院的患者。有22例因失血性休克入院的宫外孕患者，都是外来务工人员，可能是由于其学历较低、缺乏对该病的认知能力、经济状况欠佳、就诊较迟而引起。近年来，由于超声诊断技术的发展及血HCG检测敏感性的提高，使异位妊娠患者得以早期诊断而能进行保守手术，降低了患者的死亡率，有效地改善了患者今后的生育状况。目前，腹腔镜技术得到很快发展，并广泛应用于妇科领域中，尤其是在异位妊娠的手术治疗中，腹腔镜手术堪称为第3次重大突破，与传统的开腹手术相比较，该手术优越性较多，成为当前治疗异位妊娠的最佳方法。随着现代医学的发展，超声诊断技术愈加先进，血HCG检测的敏感性较前明显提高，腹腔镜手术在临床得到更广泛的应用，这样就大大提高了早期和不典型异位妊娠的早期诊断和保守治疗的应用。由于使用药物保守治疗异位妊娠有较多的局限性和危险性，故现在临床上较少应用，而实施手术则是治疗异位妊娠的最常用的方法。该病主要有上述两种手术方法，两者相比较，腹腔镜兼有诊断和治疗两个作用，可避免剖腹手术给患者带来的不必要的麻烦和痛苦，该手术方法得到国内外专家学者们的充分认可和赞赏，而且颇受临床医师和患者的欢迎。有资料显示，行该手术后留存的输卵管通畅率可达95.65%，而保留生育功能和能够再次妊娠是大多数患者所希望的，由此可见，腹腔镜手术对在该病治疗中所显现的优势，是其它手术方法所不能比拟的，它给对生育要求特别迫切的人带来了佳音。该手术并发症较少，如邻近器官的损伤和皮下气肿等，发生率较低，本实验病例中亦无发生。总之，腹腔镜手术在治疗异位妊娠患者中愈来愈显示出它的优越性，作为该病的最佳治疗方法，值得在临床推广使用，使更多的患者受益。

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1673-5846(2013)06-0335-02

东营市胜利石油管理局妇幼保健院，山东东营 257000