鼻中隔矫正术联合下鼻甲部分切除疗效观察

崔娟娟 马广义 刘江峰 李 莉

鼻中隔矫正术联合下鼻甲部分切除疗效观察

崔娟娟 马广义 刘江峰 李 莉

目的对鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲代偿肥大患者行偏曲矫正联合下鼻甲部分切除，观察其临床疗效。方法选择鼻中隔偏曲伴代偿侧下鼻甲肥大患者100例，随机分为两组，A组（50例）患者采取鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术；B组（50例）行单纯鼻中隔矫正术。视觉模拟量表评分（VAS）比较两组患者术后半年的鼻腔通气情况。结果术后随访6个月，VAS结果显示A组鼻腔通气情况明显优于B组，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲代尝性肥大的患者，可选择鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术。

鼻中隔；矫正联合下鼻甲部分切除；临床观察

鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血头痛）者，称为鼻中隔偏曲。鼻塞是鼻中隔偏曲的常见症状之一[1]。“C”型偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态，而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，其结果是出现双侧鼻腔通气功能障碍，手术矫正是有效的治疗方法。单纯行鼻中隔矫正而忽视了代偿性下鼻甲肥大，术后鼻腔通气功能改善有限。为观察鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术后疗效，我科选择了2009年1月～2012年12月收治的鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者100例，进行分组治疗，为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年1月～2012年12月我科收治的鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者共100例，均为鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大，无鼻窦炎、鼻息肉及其它阻塞性鼻腔疾病。年龄18～55岁，男72例，女28例，均持续性鼻塞为第一主诉，其它症状包括鼻干、头痛等，鼻干、头痛不列为本组观察对象。术前常规检查鼻窦冠状CT扫描，均显示鼻中隔伴下鼻甲肥大。所有患者随机分为两组，A组（50例）行鼻中隔偏曲矫正并下鼻甲部分切除术；B组（50）例行单纯鼻中隔偏曲矫正术。两组患者一般资料对比，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法采用表面麻醉加局部浸润麻醉下鼻内窥镜手术。A组行常规鼻中隔左侧前方“L”型切口，黏骨膜下剥离至超出中隔偏曲部位，行中隔软骨前方，中隔软骨与筛骨垂直板交界处以及中隔软骨下方附着处三线法松解并部分切除，同时处理中隔棘突或嵴突。术中仅切除偏曲的骨性或软骨部分，保留大部分骨性与软骨，鼻中隔黏膜复位。采用电动吸切器吸除肥大下鼻甲外1/3部分，增生下鼻骨予以部分切除，视情况将下鼻甲骨向外侧骨折，充分止血，膨胀海绵填塞双侧鼻腔，并于术后48h取出。B组：单纯行鼻中隔矫正术，完整保留下鼻甲[2]。

1.3 评价方法术后各组均随访6个月。视觉模拟评分法（VAS）记录患者术后主观感觉，0分代表鼻塞严重影响生活、工作、学习；10分代表鼻腔功能良好，不影响生活、工作和学习。让患者在10cm的标尺上示意鼻腔通气功能的主观感受[1]。

1.4 统计学方法采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组50例患者术后随访半年，均通气良好。行鼻内窥镜检查见双侧下鼻甲无肥大及萎缩，黏膜修复良好；B组患者中，有33例因下鼻甲肥大，术后鼻腔通气仍不满意，再次入院行下鼻甲部分切除术改善通气，其余17例患者术后鼻腔通气虽不满意，但拒绝再次手术。患者VAS评分：A组10分；B组5.68分，P＜0.01，A组鼻腔通气情况明显优于B组，差异有统计学意义。

3 讨论

对单纯鼻中隔偏曲患者，行鼻中隔偏曲矫正即可解决其鼻腔通气功能，无需常规联合下鼻甲部分切除术，从而减少对正常鼻腔黏膜组织的手术损伤，保护下鼻甲的正常生理功能。由于多数鼻中隔偏曲是随着鼻腔的缓慢发育逐渐形成，常常合并有下鼻甲代偿性肥大，传统观点认为，鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术后，代偿性肥大的下鼻甲可在一定程度上缩小，无需行下鼻甲部分切除术。临床工作中发现，大部分患者手术的主要目的是改善鼻腔通气，提高生活质量。保留完整下鼻甲的手术方法，患者在术后长期内鼻腔通气改善不佳，手术满意度低。为此，我科对鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大的患者行鼻中隔矫正联合下鼻甲部分切除术，结果显示，患者术后鼻腔通气改善良好，定期门诊鼻内窥镜复查，未发现鼻腔粘连及下鼻甲萎缩等并发症，说明这该方法效果明显，安全可靠，适合在基层医院开展应用。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998：194-195.

[2] 张家雄,邹文焘,蔡晓菁,等.鼻中隔偏曲矫正术伴与不伴下鼻甲部分切除术对患者术后鼻腔通气功能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(6)：38-40.

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1673-5846(2013)06-0100-02

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