中西医结合治疗急性上消化道出血疗效观察

毛荷芬

（浙江省龙泉市龙渊街道社区卫生服务中心，浙江 龙泉 323700）

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血；是内科临床常见急重症之一［1］。笔者近年采用中西医结合法治疗急性上消化道出血，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本中心2007年3月至2012年5月诊治的急性上消化道出血患者98例，其中男性58例，女性 40 例；年龄 20~65 岁，平均（46.67±12.78）岁；均有呕血或黑便，伴有不同程度血容量减少引起的周围循环衰竭症状，经胃镜检查明确诊断出血原因包括十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、胃癌、糜烂性胃炎、食道贲门黏膜撕裂综合征等。按就诊时间分为中西医结合组及单纯西医组各49例。两组年龄、性别、出血原因、程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组在均予加强监护、常规补液、输血抗休克等治疗。单纯西医组予奥美拉唑40 mg静推，每12小时1次。中西医结合组加用中药：红参10 g（另炖），黄芪 20 g，白芍 10 g，当归 10 g，阿胶珠 10 g，生大黄8 g（后下），海螵蛸15 g，白及15 g，三七粉15 g（冲），茜草15 g，炙甘草6g。胃中积热加黄芩12 g；脾虚不摄加茯茯10 g，焦白术15 g（炒）；气虚血脱去红参、生大黄，加西洋参10 g（另炖），麦冬 15 g。 每日 1剂，煎汁300 mL，冷服或胃管注入。

1.3 观察项目 止血时间，输血量，临床疗效，药物不良反应。

1.4 疗效标准 显效：3 d内大便潜血转阴，无再呕血或黑便，出血伴随症状明显好转。有效：3～7 d内大便潜血转阴，无再呕血或拉黑便，临床出血伴随症状好转。无效：7 d以上大便潜血仍阳性或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。中西医结合组平均止血时间短于单纯西药组 （P＜0.05），平均输血量少于单纯西医组 （P＜0.05），其总有效率高于单纯西医组（P＜0.05）。两组治疗过程中未出现明显毒、副反应及肝、肾功能损害。

表1 两组患者止血时间、输血量及临床疗效比较

3 讨 论

消化性出血是内科常见急症，尽早、尽快止血是治疗的关键，出血病因主要与胃、十二指肠黏膜屏障保护功能下降有关，出血量根据病变侵蚀的部位、深度以及有无侵蚀到大血管等情况而不同，故抑制胃酸分泌，促进局部血管黏膜修复愈合成为治疗的两大要素［2］，奥美拉唑作为强有力的质子泵抑制剂，主要通过提高胃内pH值，改善出血部位酸性环境，从而避免酸液对暴露在溃疡面外的小血管的侵蚀、消化，并使出血部位的血小板易于凝集，血凝块形成，不易脱落，最终达到止血目的［3］，同时还可通过负反馈释放大量胃泌素，增加黏膜血液量，改善微循环，减少胃酸对溃疡面的侵蚀，促进溃疡愈合，即使如此，仍有一部分患者止血难以控制，必须依赖外科手术及内镜介入治疗。

上消化道出血属中医学“血证”、“吐血”、“便血”范畴，中医学认为出血因燥热蕴结胃肠，化火扰动血络，或者由肝气郁结，伐胃气损伤胃络，迫血妄行，或者久病伤肝，中气下陷，气失统摄，血失所归。治疗上应治气、治火、治血，以清火泻热、凉血止血、化瘀止血、益气摄血为大法。生大黄性味苦、寒，具有泻下攻积、清热泻火活血、祛痰等作用，有推陈出新、斩关夺门之力，清·唐容川《血证论》指出“大黄一味既气药，又血药，止血不留瘀，尤为妙药”；红参、黄芪补脾益气固脱，使血行经脉之中；白芍、当归、阿胶珠疏肝止痛，补血止血，调和营血；白及敛气、渗痰、止血、消痈之药，性极收涩，能封填破损，有托旧生新之妙用；海螵蛸具有收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮之功效；三七化瘀止血，消肿定痛；茜草凉血止血，同时胃中积热加黄芩以清热泻火、降火止血；脾虚不摄加茯茯、焦白术以健脾益气、温中止血；气虚血脱去红参、生大黄、加西洋参、麦冬益气摄血，回阳固脱，炙甘草调和诸药，诸药合用共奏扶正固本，调和气血，凝血止血，防虚脱之效。现代药理研究［6］表明，生大黄中含有多种化合物及生物碱，能降低毛细血管的通透性，改善血管脆性，使纤维蛋白原增加，使血管收缩活性增加，缩短凝血时间，抑制胃蛋白酶胃酸分泌，有利于血小板在血管破裂处聚集；阿胶珠主要含胶原及蛋白质水解产生的赖氨酸、精氨酸、组氨酸等多种氨基酸，能促进红细胞和血红蛋白的生成，可升高血压而抗休克；白及可增强血小板第三因子活性，能缩短凝血时间及抑制纤溶，内含胶质促进白细胞凝集，形成胶状膜覆盖溃疡面达到止血作用，海螵蛸主要含碳酸钙，有中和胃酸，制酸止血的作用。中药与奥美拉唑联合应用，其止血机制及功能具有叠加、互补、协同，从不同的环节达到治疗目的［4］。本观察结果显示中西医结合组平均止血时间短于单纯西药组，平均输血量少于单纯西医组，其治疗总有效率亦高于单纯西医组，说明中西医结合治疗急性上消化道出血能够缩短止血时间、减少输血量、提高临床治疗效果。

综上所述，中西医结合治疗急性上消化道出血可取长补短，提高止血疗效，副作用小，可减少外科手术率及病死率。

［1］ 周彪，牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展［J］.中国现代医生，2009，47（19）：31-34.

［2］ 中华消化杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）［J］.中华消化杂志，2009，29（10）：682-686.

［3］ 严华.消化性溃疡并急性上消化道出血46例临床分析［J］.陕西医学杂志，2011，40（12）：1596-1597.

［4］ 赵小青，付朝丽.急性上消化道出血中西医临床诊治体会［J］.中国中医急症，2011，20（4）：559-560.