中西医结合治疗早期急性骨筋膜室综合征临床观察

黄洪田

（浙江省诸暨红十字医院，浙江 诸暨 311800）

骨筋膜室综合征（OCS）是肢体创伤常见的继发性并发症，为筋膜室内压增高，造成循环功能障碍，进而使组织急性缺血而发生不同程度的肌肉神经坏死和神经变性，引起相应的症状和体征，早期恰当的治疗是减轻或避免患肢发生功能障碍的关键［1］。笔者对早期OCS患者实施中西医结合治疗，取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2006年3月至2012年3月诊治的早期OCS［3］患者90例，其中男性56例，女性34 例；年龄 21~70 岁，平均（43.67±15.39）岁；车祸 13例，重物砸伤6例，挤压伤15例。伤后至入院时间0.5～7 h，平均（2.45±1.05） h。 将 90 例患者按入院时间分为中西医结合组与单纯西医组各45例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）单纯西医组。对前臂或小腿骨折者，先行手法闭合复位，后用石膏托固定，或行跟骨牵引，患肢置于心脏水平，应用25%甘露醇125 mL快速静滴，每6~8小时1次。（2）中西医结合组。在单纯西医组的基础上予中药汤剂：白术10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，猪苓 10 g，丹参 15 g，红花 10 g，赤芍 10 g，没药10 g，川芎 10 g，大腹皮 10 g，车前子 15 g，木香 10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分3次温服。治疗过程中密切观察效果，如经药物治疗后受损组织压未降低，临床症状未改善，末梢循环进行性恶化者行切开减压术。

1.3 观察指标 临床症状改善时间（肿、胀、痛等）；治愈时间 （局部肿胀明显减轻和消失，局部皮温接近正常，肢体血运明显改善或恢复正常，筋膜室内压力逐渐降低或恢复正常）［3］；中转手术例数。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。中西医结合组临床症状改善时间、治愈时间、中转手术率均低于单纯西医组（P＜0.05）。两组均未发现明显不良反应。

表1 两组临床症状改善时间、治愈时间、中转手术情况比较

3 讨 论

骨筋膜室壁是没有弹性的坚韧壁，当受到外伤时室内体积会被内容物所占据，室内容积减少而增加了室内的压力，造成循环受阻，室内神经缺血缺氧，毛细血管通透性增强，液体渗出增加，组织水肿，组织水肿又进一步增加室内压力，形成恶性循环［4］。既往OCS的治疗中多遵循“宁可失之于切开过早，而不可失之于延误”的原则［5］，有一些能够保守治疗的早期病例也进行了手术切开治疗，切开减压固然避免了严重的晚期并发症，可是手术治疗创伤大，感染率高，伤口需要二期缝合甚或植皮，延长了病程，增加了患者痛苦及费用；且疤痕较大，影响美观［6］。所以，如何实施恰当的治疗来治愈早期OCS是值得骨科医师探讨的课题，在严密病情观察下应用血管扩张药和脱水药，如甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、七叶皂苷钠静滴，可以使部分患者免于手术治疗［7］，本观察中单纯西医组应用甘露醇治疗，部分患者保守治疗成功（24例，53.33%），但甘露醇主要从肾脏排泄，可引起肾小管细胞肿胀及空泡样变，甘露醇对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低导致肾脏损害，对合并心肾功能损害的老年患者尤其明显，且甘露醇半衰期短，代谢快，作用时间短，易出现反跳现象，不利于病情恢复，临床应用受到一定程度的限制。

中医学认为本病是外伤后气血瘀滞、水湿内聚、积瘀生热、脉络不通所致；症见肢体肿胀、疼痛难忍，局部皮肤发热、肢端麻木不适，治疗宜利水渗湿、活血化瘀，清热解毒，通络止痛［8］。本方中白术、茯苓、泽泻、猪苓、大腹皮、车前子等药能利水渗湿，祛除皮肤腠理之水湿之邪，能调节水/电解质平衡，抑制毛细血管通透性，使毛细血管渗出减少，并促进渗出物的重吸收和代谢，且有较强的利尿作用，使多余的水分从尿中排出；丹参、红花、赤芍、没药、川芎、木香等药能活血化瘀，祛除离经之血，能扩张外周血管，促进血液循环，改善血液的浓、黏、凝聚状态，降低血管阻力，降低血小板表面活性，增强纤溶酶活性而促进已形成的纤维蛋白溶解，并能减少微血管周围渗出，调节组织血管的修复与再生达到减少炎性渗出和增加利尿功能的作用，从而达到消肿的目的［9-10］。

综上所述，中西医结合治疗早期OCS，在单纯西医治疗的基础上本方以利水渗湿与活血化瘀并重的原则组成，通过改善血液循环与调节水/电解质的代谢，能明显改善伤肢肿胀，切中了早期OCS病理特点［11］，早期改善早期OCS症状，提高了保守治疗的成功率，是早期OCS患者的有效治疗方法。

［1］ 吴涛，朱德容.骨筋膜室综合征早期诊断与治疗［J］.咸宁学院学报：医学版，2005，19（3）：216.

［2］ 杜远立，梁杰，王万，等.骨筋膜室综合征的早期治疗方法探讨［J］.实用医学进修杂志，2008，36（4）：233-235.

［3］ 杨钦泰，李晓文，欧春培，等.骨筋膜室综合征的早期诊断与治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11（7）：691-692.

［4］ 左毕.早期骨筋膜室综合征28例药物救治疗效观察［J］.基层医学论坛，2010，14（5 上旬刊）：413-414.

［5］ 王进东，申永胜，徐继辉.骨筋膜室综合征的中药治疗［J］.中国基层医药，2011，18（15）：2026-2027.

［6］ 张霞.骨筋膜室综合征临床治疗效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（1）：199-200.

［7］ 王凯，车彪，刘俊，等.甘露醇治疗筋膜间隙综合征观察［J］.中国医院药学杂志，2005，25（2）：158-159.

［8］ 刘斌，杨军，肖四旺.中医药对骨折早期肿胀研究的新进展［J］.中医药导报，2008，14（8）：126-128.

［9］ 胡乃利，吴绍京，郭同芳.中药治疗无骨折脱位的手部筋膜问室综合征 20 例［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（2）：59-60.

［10］刘武，米琨，王斌，等.活血利水汤治疗四肢骨折术后肿胀疗效观察［J］.新中医，2011，43（9）：59-60.

［11］张文元.活血化瘀法治疗骨筋膜室综合征临床体会［J］.中国中医急症，2005，14（12）：1232-1234.