“治未病”理论在褥疮护理中的探讨

冀沅辰

“治未病”理论在褥疮护理中的探讨

冀沅辰

“治未病”是中国传统健康文化的核心内容，中医“治未病”理论包含“未病先防”、“既病防变”、“新愈防复”三个方面的内容。褥疮防护是临床常见而棘手的护理问题。将中医“治未病”理论应用与褥疮的防护中，做到寓防于治，先安未受邪之地，慎防传变等基本思想贯穿于褥疮防护的全过程。经实践证明，“治未病”理论具有服务我国经济社会发展，体现以人为本、崇尚自然的精神，对于适应现代医学模式及护理事业有重大的现实意义。

治未病；褥疮；护理

褥疮是指长期卧床不起的患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者，因躯体的压迫及摩擦引起的疮疡，亦称为席疮。中医认为，褥疮的发生多因久卧伤气，气虚不能帅血运行，血行不畅，出现气血两虚而瘀滞；外因是身体着压迫褥处摩擦、挤压，气血失于流畅，导致局部肌肤失养，日久缺血、坏死，腐肉成疮[1]。中医“治未病”理论认为“上工治未病，中工治已病”，“未病先防，既病防变”。对于褥疮的防治而言，中医“治未病”理论具有重要的指导意义。“治未病”理论的护理原则对发生褥疮的高危患者，要及时预防；对已经患病的患者，在积极治疗的同时，要防止进一步恶化，使治疗受到应有的效果，病情顺利好转。

1 未病先防

1.1 起居护理指导患者生活起居要有规律，重视气候变化，季节更替的影响。春夏两季阳气活动生机盎然，气候温热，机体腠理开泄，出汗较多，患者应着柔软、宽大、吸汗的棉质衣裤，注意保持皮肤的清洁干爽，及时清除汗液等分泌物；秋冬时节，阴气转盛，人体新陈代谢相对减慢，皮肤表面变得致密，应注意适当保持水分，增强皮肤抵抗力。对于大小便失禁、高热汗出的患者，应随时观察皮肤情况，发现衣服、床单浸湿后要立即更换，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上，以免受刺激，床单应保持清洁、柔软、干燥、平整，床垫不能有硬物嵌入，以保护皮肤不受损伤，防止褥疮的发生。

1.2 饮食护理褥疮高危患者，多患有慢性疾病且需长时间卧床，久卧伤气，气虚则自行不畅，久病而气血方虚。脾为后天之本，气血生化之源。若气血不足，则脾胃运化功能减弱，亦出现气血虚弱之象。凡具有补益功效，以补气血阴阳的药物称之。常用药物有人参、黄芪、白术、大枣、熟地黄、当归、阿胶、川芎等。但服药时忌萝卜等顺气之物，以免降低药效。

1.3 情志护理中医认为情志对疾病的影响是相当重要的。七情六欲是人之常情，然喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激，均可引起人体气血紊乱，导致疾病的发生或加重。保持乐观愉快的情绪能使人体气血调和，脏腑功能正常，有益于健康。对于患者而言，不管病情如何，乐观的心情均可促使病情好转。所以，护理人员要从言语、行为等各个方面，给予患者全方位的关心与体贴，使患者能保持乐观的情绪和愉快的心情。

1.4 皮肤护理护理人员在工作中应做到“六勤”，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。可根据患者的情况，采取定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，翻身时应将患者抬起，认真检查受压部位皮肤，尤其是臀部，如有局部水肿，皮肤微红或发白时，均为危险迹象，应立即采取措施，防止褥疮发生。病情危重或治疗需要不宜翻身的患者，可用特殊床垫或器具预防褥疮的发生。还可指导患者人适当进行床上运动，或为其做适当的被动运动，以降低褥疮发生的几率。

2 既病防变

当患者发生褥疮后，根据疮面所处状态，护理人员要根据辨证施护的理论，采取相应的护理措施。

2.1 气滞血瘀局部皮肤红润，肿胀且硬，有麻木感或触痛，以手指压之褪色，松指后恢复。在红润处撒上薄薄的滑石粉合剂[2]，勿需覆盖。嘱咐患者多食西瓜汁、果汁、瘦肉、猪肝等，加强营养。滑石粉合剂，具有吸附和收敛的作用，外用能保护皮肤，防止摩擦，减少刺激，吸收一定量的分泌物，保持局部干燥，还可活血化淤、行气止痛、通利开窍、散热止痛、抗菌消炎。

2.2 血凝肉腐局部气滞血瘀后，形成经络阻塞，使疮面扩大变硬，压痛，表皮呈暗红色，压之不褪色，局部水肿，可出现水泡或表皮松懈脱落，暴露浸润创面。用艾条加艾灰外敷周围或邻近部位，以温通气血，消肿止痛[3]。或局部每日红外线照射，保持疮面干燥，无需包扎，避免疮面再次受压。

2.3 热毒浸淫褥疮热毒炽盛，正不胜邪，毒邪走散，皮肤红肿，化脓溃烂，不易收敛。此期可先用双氧水洗去疮面脓液，再用碘伏消毒疮面及周围的皮肤，然后均匀涂上血竭粉，外盖无菌干纱布，每日换药1～2次。血竭为名贵中药，具有活血化瘀、消炎止痛、收敛止血、软坚散结的功效[4]。

2.4 气血虚损褥疮破溃，疮面感染，人体气血虚弱，不能脱毒外出，内陷脏腑，形成内陷危证。此期护理人员应注意患者体温、脉搏、血压、意识状态变化，并采取内外结合的方法治疗。在外先清除坏死组织，促进肉芽生长，再在疮面上涂药。由于疮口深，清洗疮面时患者常疼痛难忍，故可先用2%利多卡因喷于疮面，清洗时动作轻柔，减轻患者痛苦。药物可涂由青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠制成的青黛散[5]，具有清热解毒，凉血敛疮，防腐生肌的功效。内服八珍汤每日1剂，煎服。本方以党参、黄芪、茯苓、白术、甘草补中益气，当归、白芍、何首乌、熟地黄甘温养血，川芎入血分活血补血，共奏气血双补之功[6]。并给予患者营养支持疗法，保证蛋白质、脂肪及维生素的合理摄入，促进疮面愈合。

3 新愈防复

褥疮初愈，机体功能尚未完全恢复，若不注重调摄，可使褥疮再次发生，甚或交证丛生而危及生命。张仲景对新愈的调摄就非常重视，认为病复有食复、劳复、复感之分，《伤寒论》398条：“以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷……”；393条：“大病差后，劳复者……”既是张仲景临证经验的总结，提示病后护理的重要性，也是治未病思想的一个重要组成部分。

4 总结

中医护理技术包括饮食起居、情志调节、导引锻炼、针灸按摩、药物调理等，与现代大规模的预防方案相比，具有简、便、廉、验、效，易于针对个人、家庭进行实施的显著特点。中国护理在我国具有良好的民众基础，贴近生活，易于为大众所接受，只需进行必要的正确指导，易在人们大众中进行普及推广。总而言之，中医“治未病”理论在褥疮防护中具有独特的优势，掌握其发展规律，对可能发生的变故，做到心中有数，防治疾病的发展与转变，从而使身心两个方面得到康复。

[1] 赵尚华.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：103.

[2] 相起菊.压疮的防治与治疗现状[J].中国当代医学,2006,5(3)：48.

[3] 周卫.复方车钱草软膏治疗褥疮的实验研究[J].药物研究, 2006,15(19)：29.

[4] 席玉红.血竭粉治疗褥11例[J].河南中医药学刊,2002,17(3)：51-52.

[5] 周莉.压疮的防治进展[J].护理研究,2004,18(11)：1983.

[6] 韩万峰.外科病的临床诊治[M].北京：科学技术文献出版社, 2006：162.

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1673-5846(2013)09-0260-02

吉化总医院心内科，吉林吉林 132022