中医医院168例I类切口手术围手术期抗菌药物使用调查分析

向 星 权小春

中医医院168例I类切口手术围手术期抗菌药物使用调查分析

向 星 权小春

目的调查秭归县中医医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌素药物临床使用情况并进行分析，以提高合理用药水平。方法统计秭归县中医医院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ类切口手术病历168份，根据《抗菌药物临床应用指导原则》对围手术期抗菌药物临床应用进行评价。结果Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用率97.6%，共应用7类12种抗菌药物。其中使用频率较高的抗菌药物是头孢噻肟钠。抗菌药物使用不合理现象主要为使用率较高、抗菌药物选用不合理、术后用药时间过长、联合用药不合理、药物用量不合理。结论应加强临床医师合理应用抗菌药物意识，临床药师适时干预，提高合理用药水平。

Ⅰ类切口手术；围手术期；抗菌药物；调查分析；合理用药

对我院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ类切口手术病例进行调查分析，以发现临床医生在Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物可能存在的问题，研究行之有效的解决方法。进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用规范管理，提高医院抗菌药物合理化应用水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～12月Ⅰ类切口手术病历168份，其中外科68例，骨伤科76例，五官科24例。

1.2 方法全部采用回顾分析法对168例病例进行统计，调查项目包括病案号、科别、患者姓名、性别、年龄、药物过敏史、住院时间、诊断、手术时间、手术名称，围手术期用药名称、起止时间、用法、用量等内容。预防性使用抗菌药物的合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文献进行评价。

2 结果

2.1 一般资料总病例数168例，男92例，女76例，年龄最大 85岁，最小 11个月，平均年龄 45岁，平均住院时间9.1天。其中骨折内固定术42例，腰椎臭氧介入治疗15例，关节镜检查手术19例，腹股沟疝修补术52例，甲状腺疾病手术16例，胬肉切除术11例，体表肿物切除术13例。

2.2 存在的问题

2.2.1 抗菌药物使用率较高Ⅰ类切口手术由于未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，而闭合性创伤手术大多不需要预防性使用抗菌药物[1]。我院Ⅰ类切口手术预防用药率达到97.6%，说明临床医师使用抗菌药物的临床应用指征把握不严格，习惯于经验性用药，利用药物预防手术感染依赖性强。

2.2.2 抗菌药物使用品种不合理168例病例中选用头孢呋辛21例，选用头孢噻肟钠43例，两类头孢使用率38.1%。根据抗菌药物临床应用指导原则要求，预防性应用抗菌药物主要针对金黄色葡萄球菌、链球菌选用药物，且必须是疗效肯定、安全、使用方便、价格相对较低的第一代头孢菌素。另有6例骨伤科病例选用喹诺酮类用于Ⅰ类切口手术预防用药，亦违背了卫生部有关抗菌素应用指导原则。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》【卫办医政发（2009）38号】明确要求医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，除可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

2.2.3 预防用药时间过长用药平均时间达5.5d。预防手术感染强调术中患者体内血药浓度保持在有效水平，且宜在24h后停药，特殊情况可延长到48h。我院各科预防用药时间短则5d，多则6.3d，超过了规定用药时间，可降低菌株对抗菌药物的敏感性，诱导耐药菌株产生。

2.2.4 联合用药不合理骨伤科手术大部分均采用第二代头孢与克林霉素联合预防用药，联用率达73.7%。未严格掌握手术预防用药联合应用指征。

2.2.5 药物用量不合理部分手术预防用药单次剂量过大，有3例患者头孢噻肟钠单次使用量达6.0g，12例患者头孢呋辛单次剂量达3.5g等。头孢类抗菌素血浆半衰期较短，属于时间依赖型抗菌素，单次大剂量使用，抗菌效果并不显著，应在常规剂量下增加用药频次，维持患者体内有效血药浓度为佳。

3 措施

①加大硬件投入，改善手术环境。层流手术室可以明显降低手术切口感染率[2]。我院手术室因医院建设临时改建而成，房屋结构、空调系统等硬件设施比较落后，距层流手术室空间环境相差甚远。临床医生出于医疗安全思量，从保险角度着眼，无形中提高了围手术预防性应用抗菌药物使用率。只有改进手术环境空间，颠覆手术医生心理预期，适时加以约束引导，可收到事半功倍的效果。②加强教育培训，强化全院医务人员合理使用抗菌药物的意识。临床药师根据《抗菌药物临床应用管理指导原则》内容，对全院医务人员进行抗菌药物合理使用培训，并重点针对临床医师具体问题展开深层次讨论和讲座。③制订清洁手术抗菌药物预防性应用规范。药剂科根据国家相关法规规章，结合本院实际情况，制订围手术期预防用抗菌药物合理性使用评价标准，经医院药事管理委员会讨论通过后，下发标准要求临床科室认真组织学习。④加强监督检查，防止制度落空。医院将抗菌药物合理使用纳入医院综合目标管理考核细则，定期开展考核，考核结果和绩效工资紧密挂钩。质控科、药剂科按期进行检查，并将检查结果发布在《医院质量通讯》进行公示。⑤发挥临床药师作用。临床药师和临床医生紧密联系，适时对临床合理用药给予指导，定期参加手术前查房、手术后监督。发现有不符合要求的迹象在第一时间与医生沟通，引导医生合理使用抗菌药物。⑥提高外科手术精细度。手术后感染一般与术前处理和术中情况存在较高关联度。术前处理恰当，手术时间短、创伤小、止血效果好、无解体失活组织及死腔，则术后感染几率较小。手术者若能在手术前提前预演、手术中精心操作、手术后密切观察，能够在一定程度上降低感染发生率，从而减少抗菌药物的使用。

[1] 中华人民共和国卫生部.抗菌素临床应用指导原则[M].北京：人民卫生出版社,2007：150.

[2] 傅小芳,刘金妹,顾崎,等.普通手术室和层流洁净手术室对手术切口感染率的影响[J].中国感染控制杂志,2007,6(1)：24-26.

R978;R969.3

B

1673-5846(2013)09-0025-02

湖北省秭归县中医医院药剂科，湖北宜昌 443600

向星（1972.10-），男，秭归县人，本科，主管药师，执业药师。研究方向：临床药学、药事管理。Tel：13986784131，E-mail：xx7210@163.com。