抗生素类药物的不良反应及合理应用

2013-01-30曾为驰

中国药物经济学 2013年9期

关键词：两性霉素类药物抗菌

曾为驰

抗生素类药物的不良反应及合理应用

曾为驰

抗生素类药物在预防治疗人类疾病中起着重要的作用，但也有其不良反应及毒副作用，因此对其合理使用至关重要。本文对抗生素类药物的不良反应及其合理使用方面进行了综述。

抗生素；不良反应；合理使用

在人类与疾病的斗争中，致病性生物菌与人类抗生素的使用一直处于一种演变与发展中。抗生素自诞生以来，广泛地应用到国内外医学界，对于各种感染性疾病的治疗产生了较大的作用，也挽救了许多患者的生命[1]。但值得注意的是，由于大量、广泛、长期地使用抗生素，严重地破坏了患者机体防御屏障的正常菌群，产生了大量的耐药菌株，也使患者二重感染的可能性进一步增加，同时使患者的医疗费用大幅度增加[2]，还增加了患者的身心痛苦。因此，社会各界都极为关注合理、正确使用抗生素的问题。

1 抗生素类药物的不良反应

1.1 特异性反应特异性反应与患者缺乏遗传性酶系统密切相关，它是指患者使用抗生素后，出现与抗生素作用完全不同的反应。两性霉素B和氯霉素进入人体后，会迅速进入红细胞内，引起变性血红蛋白。两性霉素B和氯霉素对于酶系统正常的患者无任何影响，但对于既往存在遗传性变性血红蛋白血症者，则会出现变性血红蛋白[3]。

1.2 过敏反应过敏反应是抗生素类药物中最为常见的不良反应，主要是由于患者自身的个体差异，或者药品中的杂质以及降解、聚合、分解、氧化产物在体内的作用。过敏反应主要有药物热、血清疾病、溶血性贫血、过敏性休克等[4]症状。

1.3 二重感染抗生素相关性结肠炎由产毒的厌氧芽胞梭菌处生长而来，可引起体液渗出、肠壁坏死、发热、严重腹泻等现象，甚至有可能会引起休克、失水等症状，口服万古霉素和甲硝唑可治愈；白色念珠菌感染是最为常见的真菌疾病，表现为假膜性结肠炎、口腔鹅口疮，可用抗真菌药物治疗。

1.4 毒性反应免疫系统的毒性在临床上较为少见，但时有报道，如四环素、克林霉素、氯霉素、头孢噻吩、两性霉素B均会毒害机体免疫系统。肝脏毒性中，克林霉素、林可霉素、苯唑青霉素、红霉素可引起胆汁淤积型黄疸；氯霉素偶可引起肝细胞性黄疸；两性霉素B、四环素、链霉素可引起肝细胞性黄疸；青霉素中的氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林及头孢菌素中的头孢噻啶和头孢噻吩可引起转氨酶升高；大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎；两性霉素B可引起中毒性肝炎[5]。肾脏毒性中，如替考拉宁、万古霉素、多黏菌素类、氨基糖苷类等抗生素通常都会损害肾脏。如头孢噻啶会损害人体的肾功能，氨基糖苷类可损害近端肾小管，偶可致蛋白尿、少尿、血肌酐值升高、血液尿素氮等。

2 抗生素类药物的合理使用

2.1 用药目的明确，合理选择有效药物[6]。抗生素都具有不同的抗菌谱，即使是广谱抗生素也有其各自不同的抑菌效果和细菌的敏感性；同时随着抗生素的长期大量使用，细菌的耐药菌株也随之增多，因此，治疗时首选抗菌药品对细菌感染极为重要。在临床使用抗生素进行抗感染治疗时，应及早分离出致病菌，并进行细菌的药敏试验，以便选择适宜有效的抗生素。

2.2 严格按照上级卫生行政部门规定的医院感染管理方法，并建立完善的抗菌药物临床应用监督管理长效机制，执行抗菌药物分级管理，不断优化抗菌药物临床应用结构，确保广大患者和人民群众就医用药安全。同时，持续强化全体医务人员抗生素相关知识教育，此外，医院还定期对入院患者使用抗生素的情况进行调查，对涉及抗生素的处方，统一保存，以备后期检查。加大健康知识及乱用抗生素类药品危害的宣传，采用医患沟通等形式，宣传抗生素类药品的用途、用法和区别等，全力推动抗生素管理再上新台阶。

2.3 建立健全用药质量管理制度，医院院感管理部门应大力加强对处方和病历的抽查，重点观察抗生素应用情况，加大奖惩力度，实行质量考评。将抗生素的管理分成三线，每一线抗菌药物设定相应的权限，尤其是要限制性应用二、三线抗菌药物，选用药物的依据必须是药物敏感性试验、细菌学诊断、临床诊断等。

2.4 使用抗生素用量要适当，给药方式要正确。抗生素都有其各异的药代动力学，用药时应根据每种药物的药效学、药动学参数（药物半衰期、抗生素后效应、血浆蛋白结合率等）等知识与新进展来确定所用品种的用药方法和用药剂量。

2.5 使用抗生素必须强调综合性治疗的重要性[7]。使用抗生素时必须应用各种综合措施，以提高机体的抵抗力，如清除局部病灶、治疗原发疾病、控制高热、补充血容量、纠正酸碱平衡、电解质平衡和水平衡失调、改善微循环、加强营养等，在此基础上合理应用抗生素才能达到理想的疗效。