局部放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌痛41例临床分析

金松龄

局部放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌痛41例临床分析

金松龄

目的观察局部放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌痛的疗效。方法随机选择我院2010年1月～2013年11月收治的骨转移癌患者41例，局部放疗DT总量4000cGY/20f/4w，放疗前1d将唑来膦酸4mg溶入0.9%生理盐水100ml中，缓慢静脉滴注。结果41例患者中，疼痛完全缓解（CR）28例，部份缓解（PR）8例，轻微缓解（MR）4例，无缓解（NR）1例，总有效率87.8%（36/41），毒副反应主要是乏力、恶心、呕吐、发热等，经对症处理后恢复。结论局部放疗与唑来膦酸联合治疗骨转移癌痛具有很好的临床疗效，能够显著预防患者发生病理性骨折等不良反应，且毒副反应较轻，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在临床应用。

局部放疗；唑来膦酸；骨转移癌痛

骨转移癌是临床常见的恶性肿瘤的并发症之一，骨疼痛、脊髓压迫、高钙血症、骨质破坏、病理性骨折、肾功能衰竭等为主要的临床表现，严重威胁到患者的生命健康及生存质量[1]。为了进一步观察局部放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌痛的疗效，随机选择我院2010年1月～2013年11月收治的骨转移癌患者41例，采用局部放疗联合唑来膦酸治疗，取得了良好的治疗效果，现将具体临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象为随机选择我院2010年1月～2013年11月收治的骨转移癌患者41例；男24例，女17例，年龄30～82岁，平均年龄为（57.0±3.6）岁，所有患者均采用 X线、CT、MRI进行检查，并且结合临床病理诊断证实，为骨转移癌患者。所有41例患者中，根据癌症类型分为前列腺癌4例、肺癌20例、宫颈癌2例、食管癌1例、鼻咽癌1例、乳腺癌11例、胃癌1例、直肠癌1例。其中单发性骨转移癌患者5例，多处性骨转移癌患者36例。

1.2 治疗方法骨转移灶用6mv-Xray放疗，DT总量 4000cGY/20f/4w，放疗前 1d将唑来膦酸 4mg溶入0.9%生理盐水100ml中，缓慢静脉滴注（不小于15min）每4周治疗1次，至少2次。首次使用唑来膦酸注射液应密切监测血清中钙、磷、镁及血清肌酸酐的水平，如出现血清中钙、磷和镁的含量过低，应给予必要的补充治疗。

1.3 疗效评价标准完全缓解（CR）：治疗后疼痛基本消失，生活正常；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，可以正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍较明显，睡眠受干扰，日常生活收影响，需用止痛药物；无缓解（NR）：疼痛与治疗前相比无减轻。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况41例患者中，CR 28例，PR8例，MR 4例，NR 1例，总有效率87.8%（36/41）。

2.2 毒副作用乏力6例、恶心呕吐5例、发热1例，均属于轻度，经处理1～4天恢复正常。无1例发生病理性骨折。

3 讨论

骨转移通常是多发，单发转移仅约占10%。骨转移多发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，约占骨转移的80%，其次是肋骨、股骨和肱骨[2]。转移以溶骨性破坏为主，临床上主要表现为转移部位疼痛、神经压迫症状、高钙血症等，继发病理性骨折，甚至活动受限、截瘫。骨转移引起疼痛的机制是代谢和生物等因素引起的，是由于骨转移病灶区肿瘤细胞生长、破骨细胞活性增高、加速骨溶解，及局部EGF、TNF、IL-1等细胞因子和炎性因子增多是导致骨转移癌患者疼痛的主要原因。

放射治疗对骨转移的作用既快又好，适用于恶性肿瘤各期的患者，放疗可有效抑制破骨细胞的活性，减少局部EGF、TNF等细胞因子的蓄积，有效缓解疼痛。放射治疗局部骨转移的镇痛作用在临床上效果显著，其疼痛缓解率能够达到约80%～90%[3]。唑来膦酸是第三代双瞵酸盐类药物，能够诱导体内破骨细胞的凋亡，控制骨质进一步破坏以及吸收，延迟与防止骨转移的继续恶化，达到止痛和提高患者生存质量的作用，还可防治骨转移癌所致的高钙血症，具有很强的效价强度、作用时间长、给药剂量小，患者易接受，是目前比较理想的治疗骨转移及高钙血症的药物。本组病例二者联合治疗使骨痛缓解率达87.8%，与张雨洁等学者研究结果一致为85%以上，且未出现过病理性骨折[4]。

综上所述，局部放疗与唑来膦酸联合治疗骨转移癌痛具有良好的临床疗效，能够显著预防患者发生病理性骨折等不良反应，而且毒副反应较轻，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在临床应用。

[1] 孙燕,顾慰萍.癌痛的三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社,1999：115-151.

[2] 于金明,殷蔚伯,李宝生.肿瘤精确放射治疗学(下)[M].山东：山东科学技术出版社,2003：1483.

[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M]. 4版.北京：中国协和医科大学出版社,2008：1191-1197.

[4] 张雨洁,赵锦艳.唑来膦酸钠治疗癌症骨转移引起疼痛的疗效观察[J].中国实用医刊,2010,37(17)：84-85.

R738.1

A

1673-5846(2013)09-0252-02

云南省文山州人民医院肿瘤科，云南文山 663000