咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用

慈洪丽 张丽娜 高 娜

（威海市立医院，山东 威海 264200）

咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用

慈洪丽 张丽娜 高 娜

（威海市立医院，山东 威海 264200）

目的考察咪达唑仑对硬膜外麻醉患者的遗忘作用。方法选择硬膜外麻醉60例，随机分为两组，麻醉平面稳定后，一组静滴咪达唑仑0.05mg/(kg·h)，一组静滴盐酸哌替啶1.0mg/kg，异丙嗪0.5µg/kg。结果咪达唑仑能对硬膜外麻醉患者起到较好的遗忘作用。结论硬膜外麻醉复合咪达唑仑能有效地缓解了患者心理上和精神上的压力。

硬膜外麻醉；咪达唑仑；遗忘作用

咪达唑仑为一种无色至淡黄色的澄明液体，又名咪唑安定、速眠安。其主要成分为咪达唑仑盐酸盐（马来酸盐）。具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用快，代谢灭活快，持续时间短，用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。目前临床上主要用于麻醉前给药；全麻醉诱导和维持；椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药；诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时患者镇静及ICU患者镇静。

镇痛与镇静治疗的目的在于应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。近年来，麻醉手术中患者因知晓而留下的痛苦已不足为奇，文献中也时有报道。目前随着麻醉学的进展，人们越来越重视减轻清醒患者手术中的焦虑及恐惧不安。然而硬膜外麻醉下外科手术导致的患者不良回忆常被人们忽视，这对患者的康复和心理治疗不利[1]。

咪达唑仑能使患者达到较好睡眠且容易唤醒，因此，我们于2012年5月至2012年11月对选择硬膜外麻醉的手术患者60例复合咪达唑仑，利用其遗忘作用减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 资料

选择术前心肺功能正常，无其他异常的手术患者60例，男28例，女32例，年龄30～65岁，体质量60～75kg，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组30例。手术包括胃、胆囊、肾、子宫、卵巢等。

1.2 方法

麻醉平面稳定后Ⅰ组患者静滴咪达唑仑0.05mg/(kg·h)，Ⅱ组患者静滴盐酸哌替啶1.0mg/kg，异丙嗪0.5µg/kg。

1.3 监测与分析

手术中连续监测并记录HR、BP等，同时注意呼吸频率及深度，手术开始后15min进行OAA/S评分。

数据采用卡方检验和t检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结 果

手术后随访结果：Ⅰ组有28例患者完全遗忘，占93.3%，Ⅱ组有16例患者完全遗忘，占53.3%；有14例患者不完全遗忘，占46.7%。Ⅰ、Ⅱ两组有显著性差异，Ⅰ组完全遗忘作用远远高于Ⅱ组（P＜0.05）。

随访中Ⅰ组患者满意率100 %，Ⅱ组患者满意率为76.7%。

3 讨 论

虽然硬膜外麻醉对机体影响较小，术后治疗较有利，但其易引起低血压，而且硬膜外麻醉时患者始终处于清醒状态，他们精神容易紧张，且强烈的手术牵拉刺激易引起副交感神经反射，导致患者恶心、呕吐、甚至心脏骤停；手术中医护人员的交谈和器械声，也给患者带来了莫大的压力和恐惧，从而给患者造成了不同程度的精神创伤。而且长时间的被动体位也会给患者带来极度的不适和痛苦。故近年来，临床上多加以辅助镇静镇痛剂，以缓解患者的心理、精神压力。

根据笔者统计的数字显示，应用咪达唑仑的Ⅰ组患者完全遗忘明显高于Ⅱ组，术后患者的痛苦记忆较少，而且使用咪达唑仑对心血管系统的影响也较小，由此可见硬膜外麻醉复合适量咪达唑仑，能起到较好的遗忘作用。

目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。咪达唑仑在镇静方面的应用已展开了较多的研究，并取得了一定成果。

例如采用经鼻黏膜给药镇静的技术已开始在临床应用，其操作简单，对患者的不良刺激小[2]。此外，咪达唑仑和氯胺酮复合能降低术后患儿锥体外系症状、恶梦、行为异常等不良反应[3,4]，随着麻醉学的发展，咪达唑仑一定有着广泛的应用前景。

[1] 宿佩琳.硬膜外麻醉复合咪达唑仑对术中病人的遗忘作用[J].甘肃医药,2008,27(1):31-32.

[2] Stanley FM.Sedation:a guide to patient management[M].5th ed.St. Louis:Mosby,2009:586.

[3] 李红波,严蕾.氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿麻醉的临床观察[J].实用临床医学,2010,11(11):70-71.

[4] 杨文军.氯胺酮复合咪唑安定辅助小儿骶管麻醉中的临床观察[J].医学理论与实践,2008,21(1):69-70.

R614

B

1671-8194（2013）12-0177-01