眼外肌移植治疗麻痹性斜视的临床研究

柴立静

（中国医科大学辽阳中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

眼外肌移植治疗麻痹性斜视的临床研究

柴立静

（中国医科大学辽阳中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析眼外肌部分移植在麻痹性斜视中的治疗作用。方法对于水平性斜视，采取上、下直肌部分移植；垂直性斜视则采取内、外直肌部分移植；另加麻痹肌的对抗肌后徙术。结果术后眼位矫正良好，眼球运动明显改善。术后经过视功能训练，部分患者视力有所提高。结论此手术除了矫正眼位，尚能改善眼球运动状态，有利于双眼单视，并能增进视功能。

眼外肌部分移植；麻痹性斜视

我院自2007年1月至2012年12月收治眼麻痹斜视患者280例，采取眼外肌部分移植加麻痹肌的对抗肌后徙治疗麻痹性斜视，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组麻痹性斜视患者280例，均为单眼发病，其中男168例，女112例。水平性斜视248例，其中内斜视160例，外斜视8例。垂直性斜视32例，均为上斜视。先天性者72例。年龄16～58岁，平均41.3岁。病程12～36年，斜视稳定均有半年以上，视力0.02～0.2。96例合并高度近视或弱视，屈光度8.00～20.00DS。术前斜视角+20°～+75°，平均54°。牵拉试验阳性，眼球运动明显受限，24例固视。

1.2 方法

给予1%丁卡因表麻及球结膜下浸润麻醉，角巩缘外约1.5mm球结膜360°环形剪开，充分分离结膜下组织及节制韧带如为内直肌麻痹，则暴露上、下、内直肌，分别将上、下直肌内侧约1/2部分于附着点后1mm处安置4-0丝线套环作预置疑缝线，剪断这部分肌肉止端，并从肌纤维中间剪开至赤道部，然后将带预置缝线的上、下肌内侧部分缝于内直肌附着端的上、下巩膜侧，余下的斜视由外直肌后徙矫正，根据斜视度数确定后徙量。如为外直肌麻痹，则将上、下直肌部分肌纤维移植于外直肌附着端上、下巩膜侧，并加内直肌后徙。如为下直肌麻痹，则将内、外直肌部分肌纤维移植于下直肌内、外侧巩膜端，并加上直肌后徙术。然后缝合球结膜。术后局部用抗生素眼液及眼膏抗感染，4d后拆去结膜缝线。

2 结 果

术后斜视角-5°～+5°，均达正位。32例原为水平性斜视者出现垂直性斜视约5°～10°，考虑为内、外直肌移植束力量不均所致。术后随访6个月～4年，斜视角0°～15°，平均+6°，眼球运动均有改善，其中32例出现垂直性斜视患者24例斜视角0°～5°，达正位，8例15°，考虑下直肌移植束缝线松脱所致，未做其他处理，术后经过视功能训练，248例视力有所提高，提高约0.05～0.5，32例无明显变化。

3 讨 论

麻痹性斜视是由于神经或肌肉本身器质性变所致，可为先天发育异常，直肌纤维化，亦可由于外伤、感染及退行性变等所致肌肉麻痹后，对抗肌痉挛所致[1-3]。大部分病程缓慢，斜视角逐渐增大，斜视度大，眼球运动受限加重，甚至发展成固视，并严重影响视功能，引起高度近视或废用性弱视。也有人认为，高度近视导致斜视可能与高度近视调节与集合比例失调有关，或由眼外肌肌病所致[4-6]。

手术治疗将健康的直肌部分移植到麻痹肌侧，相当于增强了麻痹肌的肌力，并加麻痹肌的对抗肌后徙术，缓解痉挛，矫正眼位，保持眼球良好运动状态，有利于双眼单视，术后再进行视功能训练，对于青少年患者，能提高视力，防止视功能进一步损害，并能改善外观，是目前治疗麻痹性斜视较理想的方法。

[1] 慕容洋洋,文杰.眼外肌移植治疗麻痹性斜视的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2008,25(3):190-191.

[2] 龙子,江山.眼外肌移植治疗麻痹性斜视技术研究[J].眼科新进展,2008,28(4):40-41.

[3] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003: 888-889.

[4] 赵曼,江洋.眼外肌移植技术治疗麻痹性斜视160例疗效观察[J].国外医学眼科分册,2007,31(1):37-38.

[5] 申尊茂.眼科新编[M].北京:人民卫生出版社,2002:209-210.

[6] 江铁军,龙山.210例麻痹性斜视的临床治疗观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(3):321-322.

Clinical Study on the Treatment of Paralytic Strabismus with Extraocular Muscle Transplant

CHAI Li-jing

(Department of Ophthalmology, Liaoyang Centre Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study and analysis the therapeutic effects of partial extraocular muscle transplant on paralytic strabismus.MethodsThe partial transplant of superior and inferior rectus was used in horizontal strabismus, and the partial transplant of medial and lateral rectus in vertical strabismus; plus antagonist weakening of palsy muscle.ResultsPostoperatively, the ocular position corrected well, and eye movements significantly improved. Visual acuity of some patients was improved by visual performance training after the surgery.ConclutionIn addition to correcting ocular position, the operation can improve eye movements, help binocular single vision, and enhance visual function.

Partial extraocular muscle transplant; Paralytic strabismus

R777.4

B

1671-8194（2013）12-0049-02