直肠癌造口术患者的术后临床护理体会

张淑媛

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

直肠癌造口术患者的术后临床护理体会

张淑媛

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨结肠造口术中护理工作的重要作用。方法 回顾性分析调查38例结肠造口术后的并发症起因。结果 无手术导致死亡的病例全部痊愈出院。结论 为了提高结肠造口患者术后康复状况，认为术前稳定患者情绪，缓解心理压力，术后采取及时准确的护理结肠造瘘口，采取及时有效地护理对策针对可能出现的并发症，使用正确合理的造口袋，进行饮食指导和心理疏导，严密监护造口肠道的排便和血运功能，可以促进患者结肠造口术后的顺利康复。这是确保患者提高生活质量，早日恢复正常工作、生活的主要措施。

结肠造口术；护理；并发症

Milen手术即经腹会阴联合根治术。胃肠道最常见的恶性肿瘤便是直肠癌，是指位于齿状线至直肠与乙状结肠交界处的癌，直肠肿瘤的发病率仅次于食管癌和胃癌，其发病率还在逐年上升。人工肛门严重影响了患者的生活质量，给患者带来了很多不便，而且改变了患者的功能和生理结构，使其承受心理、社会、躯体等多方面的压力和痛苦。因此，结肠造口的护理十分重要，帮助指导患者正视并参与其中也很重要。80例在2011年2月至2012年11月收治的直肠癌Miles手术患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年11月有38例在本院共行的直肠癌手术，其中女15例，男23例，年龄最小35岁，最大76岁。无手术死亡病例平均住院时间为15 d。

1.2 术前护理

1.2.1 饮食指导：术后待恢复肠蠕动，造口可以气体撵除进食流质时方可逐渐恢复正常饮食。禁食一般为3～4 d，2～3 d也可。在粪便干燥时可以适当增加饮水量。饮食应无刺激、营养丰富、忌生冷、清淡、易消化。指导患者生活要有规律，适当运动，保持心情愉快。为了避免造成造瘘口堵塞应不食白菜、芹菜等含A高纤维素的食物，为了养成定时排便的习惯，应注意饮食卫生，进食有规律，避免食用产气性食物如豆类。为了减少排泄物的臭味，应少吃蒜类、洋葱等食物。

1.2.2 一般护理：观察体温、尿量、脉搏、神志等随时监测患者生命体征。为了方便引流减轻切口疼痛。患者应多采取半卧位。为了促进恢复肠蠕动，减少或预防褥疮和肠粘连的发生，协助患者定时咳嗽咳痰、拍背、翻身来减少肺部并发症，可以鼓励患者24h后下床活动。

1.2.3 心理护理：造口的存在会对患者的心理生理和产生严重的打击，此外除了使患者的身体外形发生改变也会影响自尊。护理人员应鼓励患者尽早学会护理人工肛门的方法，耐心反复地予以疏导，主动接近患者以改变其心理状态。，为了使术后患者树立战胜疾病的信心，逐渐适应术后新生活，可以请结肠癌造口术后康复的患者在必要时现身说法。

1.3 术后护理

1.3.1 引流管护理：①为保持通畅应防止留置导尿管扭曲、受压，以防感染尿道口护理要2次/d，为了恢复膀胱收缩功能，应及时锻炼，患者有尿意时开放尿管或拔导尿管前先试行夹管2～4 h，并观测记录排尿量；②为了避免发生逆行感染，在患者下床活动或改变体位时，引流袋放置位置应低于引流口。观察记录引流液的颜色、性质、量，引流量＜5mL时方可拔管，一般引流5～7d。为了有利引流，术后ld内要协助患者取半坐卧位，避免管道扭曲、受压，保持骶前列流管通畅。③留置胃管期间，需要用生理盐水棉球3次/d的轻轻擦洗口腔，保持口腔清洁卫生的同时也要防止损伤口腔黏膜，出现口腔溃疡时以龙胆紫涂擦溃疡面，0.1%醋酸液漱口，密切观察口腔黏膜的变化。

1.3.2 造口护理：粪便外溢导致造口周围皮肤化脓、肿、皮疹、糜烂、红等病状。涂氧化锌油可有效地防止造口周围皮肤病的发生，除此要指导患者用棉球或温纱布由内向外清洁前先用温开水清洗造口周围皮肤。目前所采用的造口袋可分2件式或1件式，2件式造口袋便袋凹面小胶环较吻合，容易更换，不漏液、漏气，护养胶片上还配有凸面胶环。1件式造口袋容易刺激皮肤，但是为保护皮肤可以使用造口护理胶片，优点是用法简单，背面有胶质贴面可以直接贴在皮肤上。

1.3.3 疼痛护理：评估患者切口所持续的疼痛时间，采用看报、听音乐等松弛疗法，必要时按医嘱给予镇痛药。大多数患者都可以用间断肌内注射镇痛剂，经济负担小，不良反应少且镇痛效果好，需要使用镇痛泵对于有疼痛敏感的患者。耐心倾听患者述说，及时观察其表情。多体贴关心患者，及时告之血压、体温信息正常，使减轻痛苦，患者心情愉悦，并指导患者在用力和咳嗽时轻压来保护切口[1]。

2 结 果

该组患者手术后10～12 d出院，24～48 h恢复肠蠕动，2～3 d可下床活动，患者人工肛门能自我护理，随访半年内并无发现肠梗阻、吻合口瘘等并发症。

3 讨 论

结肠造口手术取得了较为理想的治疗效果，是临床治疗直肠癌的必要手段。直肠癌患者疾病治愈的关键环节是如何采取有效的相关术后护理措施。因为术后造瘘口可能发生的回缩，狭窄，坏死也会导致手术失败。患者不能自控进行随意排便，因为手术改变了原有的正常排便方式，会影响患者的生活质量，产生社交障碍及自尊低下等严重的心理变化，为患者的生活及社交带来极大的不便。我科通过临床实践，体会到合理的造口护理与饮食指导可以全面提高其生活质量，减少发生造口并发症的概率，让他们得到重新做正常人的权利能够重返社会；除此之外，全面的心理护理也可以得到患者的信赖，提高患者的生活自信心。38例本组患者自诉住院时间短，生命体征平稳，痛苦少，止痛药用量少，而且术后48～72h便可恢复肠道功能。通过本组的护理与观察，我们认为出院前后的健康指导，术后的细心护理，饮食护理与生命体征监测都是手术成功的重要保证和关键。

[1] 段凤艳.直肠癌结肠造口术的术后护理[J].淮海医药,2012,30(3): 271-272.

R473.73

B

1671-8194（2013）28-0233-01