老年甲状腺癌的临床诊断与手术治疗分析

张军伟张 威

（1河南省周口市中医院，河南 周口 466000；2郑州大学第三附属医院 河南郑州 450052）

老年甲状腺癌的临床诊断与手术治疗分析

张军伟1张 威2

（1河南省周口市中医院，河南 周口 466000；2郑州大学第三附属医院 河南郑州 450052）

目的 探讨老年人甲状腺癌的临床特点、手术治疗方式以及预后情况。方法 对本院2000年3月至2006年4月收治的126 例老年甲状腺患者临床治疗进行回顾性分析。结果 老年甲状腺癌发病率占同期甲状腺癌的19.4%，女性多于男性，患者病程普遍较长，病理以乳头状癌为主，占66.7%，患者经手术治疗后，43例出现复发和转移，1～5年死亡25例，累积生存率为77.88%。结论 老年人甲状腺癌恶性程度高、预后差，应引起重视，及时采取诊断和治疗。

老年甲状腺癌；甲状腺切除；预后分析

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率约占全身恶性肿瘤的0.8%～1.5%[1]。甲状腺癌包括滤泡样癌、乳头状癌、髓样癌、未分化癌。其发病人群大多集中在青壮年，经治疗后预后效果较好，而老年人患甲状腺癌较为少见，且常常合并有心脏病、高血压、脑病等基础性疾病，往往预后不佳，生存率较低[2]。随着我国逐渐进入老龄化社会，对老年人诊治落后的现状逐渐引起人们的重视。现将我院近7年收治的126例老年甲状腺癌诊断及手术治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2000年3月至2006年4月收治的老年甲状腺患者126 例，年龄均≥60岁。男性47例，女性79例，年龄60～81岁，平均年龄（69.3±3.8）岁。7例患者有恶性肿瘤家族史，其中3例有家族性甲状腺癌。患者发现颈部淋巴结肿大或甲状腺肿物2个月～6年不等，经彩超检测显示甲状腺单发或多发肿物。48例颈部双侧淋巴结肿大，41例颈部双侧淋巴结肿大，37例无淋巴结肿大。肿瘤直径2～14cm，平均57cm。患者中合并有糖尿病10例，缓进型高血压病13例，老年性慢性支气管炎9例，类风湿性关节炎3例，陈旧性心肌梗死4例，频发室性早搏2例，其他慢性病5例，共46例，占同组病人数36.51%。

1.2 病理分型

穿刺活检及切除标本病理报告显示126例样本中乳头状癌84例（66.7%），伴颈部淋巴结转移23例；滤泡状癌19例（15.1%），伴颈部淋巴结转移11例；髓样癌9例（7.1%），伴颈部淋巴结转移3例；未分化癌14例（11.1%）。根据2010年第七版AJCC临床分期，Ⅰ期 21例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期67例（Ⅳa期53 例，Ⅳb期9例，Ⅳc期5例）。

1.3 治疗方式

一侧甲状腺腺叶加峡部切除术46例，一侧腺叶加峡部及对侧腺叶次切除术13例，全甲状腺切除术42例，甲状腺癌联合根治术9例，甲状腺部分切除或活检7例，外院术后未处理原发灶9例。手术后同位素治疗17例，剂量100～1000mC，局部放疗11例，剂量20～70Gy。术后患者常规长期服用优甲乐或甲状腺片。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，生存率采用Kaplan-Meier法计算，以患者确诊之日作为事件的起始，死亡作为事件的终止，随访终止日期为2013年1月。Cox Regression多因素分析影响预后的因素，以P＜0.005提示有统计学意义。

2 结 果

本组患者无手术死亡，术后随访113例，共有复发和转移43例，占随访总数的38.05%。其中出现局部复发3例，颈部淋巴结复发或转移17例，上纵隔淋巴结转移4例，远处转移19例。复发和转移出现的时间距离手术后1～93个月。随访患者1～5年死亡25例，累积生存率为77.88%。其中死于其他疾病6例，死于复发和转移11例，死于呼吸衰竭9例。Cox Regression多因素分析结果显示影响预后独立因素包括病理类型、远处转移、食管受侵、手术切除是否干净、病理脉管瘤栓。死亡的25例中，未分化癌11例、滤泡状癌9例、混合性腺癌3例、乳头状癌及低分化鳞癌各1例。

3 讨 论

随着老年人口的增加，老年甲状腺患者也呈逐年增加的趋势。老年人甲状腺癌的发病率较高，文献报道60岁以上老年人甲状腺癌占甲癌的14.3%～28.6%[3]。本组发病率占同期本院收治甲癌的19.4%，女性多于男性。与年轻患者相比，老年甲状腺癌在病理类型、恶性程度、预后效果等方面有着明显的不同。和其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌的预后效果要好很多，因此通过手术等方式积极根治，对老年患者来说仍有很大希望。

老年人由于反应能力以及对自身疾病的认识程度不足以及被其他并存疾病掩盖等因素，不能及时发现颈部无症状肿块，容易导致就诊延误，所以老年人甲状腺癌的病程一般较长。本组患者病程平均（23.7±13.8）个月，较本院收治的中青年患者（9个月左右）明显要长。患者不论病程长短，多是在出现声音嘶哑、呛咳或肿块显著增大等晚期表现症状是才来就诊，因此病程延误，丧失手术时机或手术效果不佳。

甲状腺癌中多以预后较好的乳头状癌和滤泡状癌为主，占85%～90%，而恶性程度最高的未分化癌不足5%[4]。有研究表明[5]，甲状腺癌的病理类型和发病年龄相关，老年人患者中分化程度最好的乳头状癌有所下降，而滤泡状癌和未分化癌比例升高，表明老年人甲状腺癌的恶性程度增高。本组样本结果显示老年人甲状腺以乳头状癌（66.7%）为主，与文献报道相似[6]。一般认为甲状腺癌患者可长期带瘤生存，但老年人甲状腺癌由于恶性度高，能否长时间带瘤生存有待商榷。本组病程4年以上患者18例，肿块直径超过8cm，其中13例为滤泡状腺癌。有报导显示结节性甲状腺肿恶变后多以滤泡状癌为主[7]，这表明长期甲状腺结节未及时治疗而恶变为癌的可能想较大。故对病程较长甲状腺结节患者，如近期肿块增大或伴随其他压迫，病情进展迅速，要充分考虑恶变的可能。

老年人甲状腺癌患者由于就诊使多属中晚期，且往往伴随有高血压、冠心病、糖尿病等中老年疾病，导致围手术期风险增加，给手术治疗带来很大的苦难。对于老年甲状腺癌的手术范围一致存在争议，对于不同患者采取单叶手术或双叶手术以及甲状腺全切应区别对待。有研究表明患者病侧腺叶切除和甲状腺近全切或全切对比，病死率和远处转移率差异不明显，但是单侧腺体手术后局部复发率明显增高[8]。我们认为应采取积极地治疗，选择性地开展甲状腺全切手术，特别是出现双叶或多个癌灶、癌肿腺体外侵犯远处转移、髓样癌等。对于有远处转移的患者，在术后采取同位素治疗或者局部放疗，亦能取得满意疗效。对于甲状腺全切术并发症同样应该引起重视，对肿瘤广泛浸润难以行根治性切除的患者，应尽量行姑息性手术，以减少手术并发症的发生。因此手术方式的选择应该根据患者年龄、病理分型、应根一般状态及手术时具体情况来确定。

老年人患者的病死率要明显高于其他年龄组，本组随访患者病死率达21.22%，相对年轻患者，老年甲状腺癌患者肿瘤原发灶更大，侵犯包膜和血管以及向远处转移和手术后复发的可能性更大。因此对于出现甲状腺结节的老年患者，应引起重视，及时诊治。

[1] Nix P,Nicolaides A,Coatesworth AP.Thyroid cancer review:presentation and investigation of thyroid cancer[J].Int J Clin Pract,2005, 59( 11):1459-1463.

[2] Scott AM.Thyroid cancer in adults[J].Radiol Technol,2009,80(3): 241-261.

[3] 杨瑞品.老年人甲状腺癌[J].肿瘤防治研究,1992,19(2) :107.

[4] 沈美萍.老年甲状腺癌诊治进展[J].实用老年医学杂志,2008,22 (4):249-251.

[5] 上海市杨浦区肿瘤防治院.头颈部癌[M].癌的流行病学和预防丛书.第9分册.上海:上海翻译出版公司,1986:116-117.

[6] 孙俊平,崔龙,屠岳.老年人甲状腺癌45例分析[J].中华老年医学杂志,1996,15(4):204.

[7] 杨剑波,许坚.老年人甲状腺癌41例分析[J].广西医学,1998,20 (6):1402.

[8] Hay ID,Grant CS,Bergstralh EJ,et al.Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma[J]?Surgery,1998,124 (6):958-966.

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1671-8194（2013）28-0156-02