微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤的临床分析

李 晶

（长春中医药大学附属医院外二科，吉林 长春 130021）

微创胸腹联合切口治疗胸腹联合伤的临床分析

李 晶

（长春中医药大学附属医院外二科，吉林 长春 130021）

目的 探讨不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤的优缺点。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹联合伤均采用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗患者55例临床资料。结果 本组55例患者中治愈48例，死亡7例；术后胆瘘16例，经充分引流后自行停止；55例均无膈下脓肿发生；因失血过多、休克时间长，术后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型颅脑损伤死亡3例。结论 应用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤患者，较传统的胸腹联合切口具有明显优势，有利于胸腹联合伤患者的救治和康复。

胸/外科手术；胸部损伤；腹部损伤；微创

胸部或腹部外伤，出现疼痛、呕吐、呼吸困难及休克表现。胸腹部疼痛、严重者出现呕吐、呼吸困难甚至休克。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损伤，造成出血，甚至引起休克，其中肝损伤占61%，左右侧穿透伤均可引起[1]。胃肠等空腔脏器损伤，导致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染[2]。本文笔者对2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹联合伤均采用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗患者55例进行治疗分析，先将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2008年1月至2011年12月收治入院的胸腹联合伤均采用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗患者55例，其中，男39例，女16例。最小年龄12岁，最大年龄73岁，平均年龄（39.8±4.7）岁。致伤原因：车祸伤35例，坠落伤9例，锐器刺伤11例。合并伤36例。

1.2 诊断方法

患者大部分具有明显的外伤史，X线胸片检查：被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织，大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。纵隔及心脏移向健侧.合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。CT胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。

1.3 气胸气胸容量的大小判断[3]

侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%，从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，＜2cm为小量气胸，如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，＜3cm为小量气胸，

1.4 手术方法

常规术前准备，胸部切口多由第7、8、9肋间隙进入胸腔。切口的腹部部分可由胸部切口成直线延伸至腹正中线，亦可于切口前端行横形切开。切开皮肤、皮下组织，可见到前锯肌筋膜、腹外斜肌筋膜及腹直肌前鞘。切开此层后可显露肋软骨弓、肋间肌、腹横肌。

2 结 果

本组55例患者中治愈48例，死亡7例；术后胆瘘16例，经充分引流后自行停止；55例均无膈下脓肿发生；因失血过多、休克时间长，术后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型颅脑损伤死亡3例。

3 讨 论

凡钝性暴力所致的下胸部开放性或闭合性损伤，受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器官损伤和（或）膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、直压下降等征兆的患者，须密切观察病情，反复体格检查和X线检查[4]。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征，经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。此外X线检查如示膈下积气，可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔，或肝阴影，则提示合并有膈叽破裂，引起膈疝[5]。本组55例患者中治愈48例，死亡7例；术后胆瘘16例，经充分引流后自行停止；55例均无膈下脓肿发生；因失血过多、休克时间长，术后多器官功能衰竭死亡4例；合并重型颅脑损伤死亡3例。我们认为应用不切断肋弓的胸腹联合小切口治疗胸腹联合伤患者，较传统的胸腹联合切口具有明显优势，有利于胸腹联合伤患者的救治和康复。

胸腹联合伤的处理，首先封闭胸部伤口。胸膜腔内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸膜腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，切除或修补破裂脏器和（或）膈肌破裂[6]。如胸膜腔内有大量积血或胸膜腔引流后仍不断有较多血量流出，则作剖胸术探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补；倘显露欠佳，可改行胸腹联合切口。

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1671-8194（2013）28-0100-01