浅谈儿科门诊危重患者的病情观察和抢救配合

吴宏赟 于会霞 陈 华 郑 泓

安徽省蚌埠市第一人民医院儿科，安徽 蚌埠 233000

浅谈儿科门诊危重患者的病情观察和抢救配合

吴宏赟 于会霞 陈 华 郑 泓

安徽省蚌埠市第一人民医院儿科，安徽 蚌埠 233000

通过对20年来，儿科门诊危重病人的筛选、抢救与配合，总结出确定危重病人的方法与技巧，抢救时工作人员的安排与沟通，医生和护士配合的方法等。

儿科门诊；危重病人；筛选；抢救；配合

儿童是一个特殊的群体，在他们生病的时候，不能通过语言和行为准确地表达他们的感受和不适。这就需要儿科工作的全体医护人员通过多途径关心和观察患儿，及时发现潜在的或存在的危及患儿生命的危险因素，应用自己的专业知识和技能，挽救患儿生命，降低死亡率，让患儿早日康复。

1 观察和筛选

1.1 预检分诊护士初选 分诊护士是首先接触患儿和家长的医护人员。这就要求儿科门诊的分诊护士必须具有丰富的儿科工作经验，敏锐的观察力，准确的判断力。分诊护士要善于观察，做到一个愿意为儿童的健康奉献爱心的护士，而不是一个只会排号、测体温的护士。她们能通过与患儿家长的交流沟通有针对性地询问，对患儿面色、四肢活动、表情、精神状态并结合对生命体征地测量完成对危重病人的观察，筛选出危重病人直接进入抢救程序。如观察到患儿皮肤发花，可能是高烧或是循环障碍等；观察到患儿面色苍白，口周紫绀可能是呼吸或循环系统衰竭；看到患儿精神萎靡更是病情危重的提示；有的患儿家长刚到门诊就会告诉分诊护士患儿体温39℃以上，或有惊厥病史，这样的患儿有可能马上会发生抽搐，应优先就诊或立即进入抢救程序；还有的患儿就诊前或就诊时已是危重抢救患儿，这样的患儿分诊护士应直接将患儿带人抢救室并通知抢救医生进入抢救程序。

1.2 诊疗医生再次确认危重病人 诊疗医生根据患儿病情和经验、结合“望、触、叩、听”确定是否为危重病人，是否要进入抢救程序。

1.3 治疗区护士，利用治疗的机会再次发现和筛选危重病人如治疗无反应、表情淡漠、肌力增高或减弱，前囟门饱满、颈抗（＋）等，都提示病情危重，需要进入抢救治疗程序。

1.4 巡视护士，利用巡视和服务的机会，观察、发现危重患儿 儿科门诊的巡视护士一定是一个具有丰富的儿科工作经验，善于观察，责任心强，交流沟通能力好，处理事情果断的护士。如巡视时发现一个3～4个月的婴儿咳嗽咳痰，面部出现明显紫绀，已处于窒息状态。而患儿家长仍是看着患儿在咳嗽，这时巡视护士快速过去将患儿置俯卧头低位，拍背，并清除出患儿口腔和咽喉部的痰液，患儿呼吸立刻改善，然后置抢救室吸痰、吸氧、雾化吸入等治疗。又如巡视时发现3岁患儿没有哭闹，精神萎靡，时有打哈气，测心率为54次／分钟，已为危重患儿，立即进入抢救程序。又如巡视时发现患儿呼吸浅促不规则，患儿眼神有恐惧感，向患儿家长说明患儿病情危重，要进入抢救程序，但患儿家长不配合，立即报告科主任和护士长，再次向患儿家长解释患儿病情危重，须立即进行抢救，否则危及患儿生命。

1.5 严格执行“危急值”报告制度，发现危重病人 对危及患儿生命的各项检查结果，立即报告给当班医生，并提醒患儿家长尽快给诊疗医生查看检查结果，以便快速准确制定抢救治疗方案。

2 抢救

2.1 及时有效抢救 对呼吸、心跳骤停者立即就地抢救，危重患儿直接或立即进入抢救室治疗抢救。患儿进入抢救室，按照抢救室工作程序进行抢救治疗，护士在医生未到的情况下，应根据病情选择卧位，立即吸痰、吸氧或建立静脉通道等。诊疗区医生必须确立两名以上医生为接诊危重患儿医生，以便及时有效的抢救危重病人。

2.2 合理安排好抢救护士 治疗区护士，也必须确立两名以上值班护士为危重病人抢救治疗护士。护士长在排班时要考虑到护士的业务技术能力，有针对性的选择有经验的、业务技术能力强的护士为抢救治疗护士。同时培养新护士参与抢救工作。

2.3 疑难复杂患者及时请上级医师指导 在面对疑难复杂的抢救病人时，巡视护士负责与上级医生、科主任、护士长或主管护师沟通，请他们亲临指导，以确保抢救工作的准确、有效、科学、合理，必要时上网请专家远程诊断指导。

2.4 按抢救室工作程序抢救 对诊断基本明确的抢救病人，按抢救室工作程序进行抢救治疗，如高热惊厥的病人、哮喘的病人等。

3 配合

3.1 环境的配合 抢救室的环境必须是安静、安全、明亮、温湿度适宜。

3.2 心理的配合 尊重生命、尊重同行，团结协作，目标一致。

3.3 医生专业知识、技术过硬 医生应思路敏捷、清晰，专业技术操作熟练，专业知识扎实、可靠、实用。口头医嘱清楚。语言简明扼要，心理素质稳定，具有领导、指导临时抢救团队的风范。

3.4 医护密切配合，全力抢救患儿生命 护士应反应迅速准确，技术操作熟练。抢救过程中严密观察患儿病情变化及抢救治疗效果，为医生的诊断、下一步抢救治疗提供依据。

3.5 无论抢救成功与否，都要总结讨论 好的值得发扬的有哪些；不足的、欠妥当的，或者是有待改善的有哪些，并做好记录以便总结提高。

3.6 儿科医护人员要学会珍爱生命和面对死亡“急症”是儿童死亡的一个重要原因，在儿科门诊，时常会遇见医生“首诊”时已经死亡的患儿。“死亡”，此时对许多满怀希望、厉尽千辛万苦、急匆匆赶到医院的父母成了难以接受的现实。考虑到家长的迫切要求，为了安抚家长，医生仍然需要进行常规的心肺复苏，一般持续抢救时间为半个小时。在这一过程中，要告知家长患儿的病情及宣告“临床死亡”的依据，要对患儿家长的感情给予充分的尊重和理解，帮助他们慢慢接受“死亡”这一现实，充满爱心地和家长一起面对死亡，给患儿及其家属更多的人文关怀［1］；护士也要密切配合医生执行医嘱。

通过对儿科门诊危重病人的观察筛选、抢救与配合能够及时挽救患儿的生命，降低死亡率。

［1］徐灵敏.中国临床医生杂志，2009，37（10）：13－16.

R720.597

A

1007－8517（2013）19－0125－01

2013.08.04）

吴宏赟（1964－），女，安徽蚌埠人，儿科主管护师，从事儿科门诊护理工作20多年，安徽省蚌埠市第一人民医院儿科。