临床护理路径在过敏性紫癜患儿36例治疗中的应用

张 鸿 陈华明 沈玉会

四川省南充市中心医院儿科，四川 南充 637000

临床护理路径是一种跨学科的，综合的，深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源浪费，使服务对象获得最佳照顾。[1]我们对36例过敏性紫癜患儿实施了临床护理路径实践，取得满意效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年12月在我科住院的72例过敏性紫癜患儿，均符合诸福棠主编《实用儿科学》第7版的诊断标准，第一诊断均为过敏性紫癜患儿，无其他疾病诊断。男39例，女33例，年龄3～14岁;其中紫癜72例，腹痛23例，关节肿痛41例，紫癜性肾炎4例;单纯型28例，混合型44例;将上述患者随机分为观察组和对照组各36例，两组患儿年龄、性别、临床表现等一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定表格 我们根据患儿病情、治疗、护理特点等，参照现有护理常规和标准，结合临床和医院实际情况，以患者入院到出院期间制定一个以时间为引导的日程计划表，并参加这一计划，提供连续、有个体化服务的指导，包括入院指导、临床评估、检查治疗、用药、饮食、活动、健康教育、出院计划等。见表1。

表1 过敏性紫癜病人的临床护理路径

时间 护理内容入院第2天讲解什么是过敏性紫癜及临床表现、治疗方法、用药知识，饮食指导，做好基础护理。入院第3～7天观察皮疹消退情况，观察关节肿胀、腹痛、大小便等，注意检查回报。讲解用药知识。讲解饮食合理的重要性，进食低脂、低蛋白、低纤维素食物。避免接触易过敏物质、食物，注意清洁卫生，加强基础护理，避免继发感染。入院第8天至出院强化以上健康教育，了解患儿家属掌握疾病相关知识程度，告知自我保健重要性;出院带药指导、复诊指导等。

1.2.2 实施 对照组采用常规护理方法;实验组入院即按指定临床护理路径实施医疗护理服务，具体方法:①对入院行临床护理路径的患儿，由主管医生、护士评估，根据患儿及家长需要行入院介绍，解释路径有关内容和作用，取得家长理解合作，并在临床护理路径表格对需要已执行的内容签名;②每天按临床路径指示，根据患儿情况评估病情进展 (包括各项检查报告)，治疗、护理措施到住情况及效果，病情出现变化时，及时发现并做初步处理。住院期间对患儿、家长健康知识掌握程度测评。护士长随机进行检查评价。③出院当天，满意度测评;计算住院天数及费用。健康知识掌握和满意度调查表为本院护理部统一制定表格，包括治疗、护理、饮食、用药、活动、检查、出院指导等10项内容。

1.3 统计方法 所有资料用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据用±s表示，两组比较用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿平均住院日、住院费用、健康知识掌握程度、病人满意度之间的比较差异有统计学意义。观察组平均住院日、住院费用低于对照组P＜0.01(表2);健康知识掌握程度高于对照组P＜0.01(表2);满意度高于对照组P＜0.05(表3)。

表2 两组患儿住院时间、总费用、健康教育效果比较 (±s)

表2 两组患儿住院时间、总费用、健康教育效果比较 (±s)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01。

组别 例数平均住院天数(d)住院总费用 (元)健康教育效果(分)36 6.38±2.28 1475.47±446.72 29.08±1.64对照组 36 8±2.67 2121.63±449.96 25.18±4.76观察组＊＊

表3 两组病人满意度的比较 (例)

3 讨论

过敏性紫癜是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为非血小板减少性紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、尿蛋白等[2]。因过敏性紫癜病因尚不清楚[2]，易复发，且由于家长对疾病知识缺乏，部分患儿不能马上找到原因，紫癜、腹痛、关节肿痛等用药效果达不到家长的期望值。而临床护理路径主要目的，是希望通过观察与记录患者的医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用，维持或增进医疗质量[3]，提供有时间性和有效的照顾，使诊疗护理有序，提高质量[4]故临床护理路径运用在其治疗护理过程中临床意义极大。

3.1 规范医护人员行为，增强团队协作精神 临床护理路径模式的导入，使医疗护理活动程序标准化、规范其他专业在在患儿诊疗过程中所提供的服务，增加各专业照顾提供者间的合作与沟通。[3]护士不再盲目机械执行医嘱或等医生指示后再进行护理，而是主动、自觉且有计划、有预见性、规范地进行护理及健康教育;而且了护患、医护沟通。尤其是锻炼了新入科、低年资护士运用护理程序能力，如指导低年资护士进行健康教育内容，避免因经验不足造成低效性宣教[5]。

3.2 提高护理质量，改善临床效果指标 由于临床护理路径标准化、制度化，从患儿入院的具体实施过程中规范了护士工作行为，减少护理行为随意性，护士工作责任感增强，主动、全面、准确观察病情，健康教育循序渐进，适时评价，使患儿、家长真正掌握疾病相关知识，知晓哪个阶段接受什么样照顾，学到了疾病发生、发展、预防、保健、自我护理等知识，患儿家属事先了解有关疾病的知识，知道要接受什么样的治疗，主动参与护活动与医护人员配合[3]。增强了患儿、家长对医护人员信任感及安全感，有利于建立融洽护患关系，提高患儿、家长对护理服务满意度。临床路径明确规定了患儿检查、治疗、护理的时间安排，避免各种原因时间浪费[6]，也让医生遵循既定的路径，减少不必要的检查、用药，降低了医疗成本，大大减轻了患儿家长负担。且通过健康教育，使患儿及家长主动参与护理活动过程，加快康复，缩短住院时间，减少住院费用，减少复发，从而对治疗的满意度也相应提高，收到良好社会效益。

3.3 有助于临床护理管理 现代医疗护理强调以人为本，临床护理路径充分考虑疾病、环境、心理、人际关系等方面因素，通过规范护理过程，使用图表直观地表现出某一疾病患者从入院到出院的整个护理过程和质量管理由结果管理转变为过程管理，在整个过程中将存在问题部分找出来分析、改进，从而有效控制了细节管理，减少了一些不必要、不合理的护理行为，减少遗漏项目，防止差错发生，保障了患者安全。

本研究显示，通过对过敏性紫癜患儿实施临床护理路径，可以使整个治疗过程成为一个严密的无缝隙过程，真正体现“以人为本”的个性化护理服务，规范护理行为，缩短住院时间，减少住院费用，提高病人患儿、家长对护理工作满意度及健康知识掌握程度。

[1]袁创云，英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002:5－8.

[2]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012:403.

[3]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径.北京:军事医学科学出版社，2009:15－24.

[4]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[M].国外医学:护理学分册，2001，20(12):547－549.

[5]王爱玲，王雪静，赵青华.临床护理路径在过敏性紫癜病人治疗中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24(3):74.

[6]张艳萍，赵学智.临床护理路径在支气管哮喘病人治疗中的应用[J].国际护理学杂，2009，28(4):470－471.