指导家庭康复护理减少外伤性截瘫患者并发症的效果观察

张玉婵 丁俊蓉

湖南省张家界市中医医院，湖南 张家界 427000

截瘫 (paraplegia)指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成相应节段的运动和/或感觉功能的损害或丧失。截瘫患者上肢功能保留，根据相应的损伤平面，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。原因以高空坠落最多占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78%[1]。后期死亡主要原因是并发症，最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系统及心脏并发症。在医院内施行康复治疗及护理条件好，但病程长，长期住院患者家庭一般难以承受经济负担，许多家庭选择院外康复，其康复护理的措施正确与否，直接关系到患者的生存质量[2]。研究通过对患者及其家属进行专业指导，进行家庭康复护理培训，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2010年至2012年院外康复的截瘫患者61例为研究对象，其中男45例，女16例，年龄18～70岁，平均40.3岁。均为外伤所致，受伤时间1～4个月。所有患者均行骨折复位并减压内固定术，已过疾病急性期，均有不同程度的肢体功能障碍，大小便失禁，生活不能自理，由于社会、家庭、经济等各方面原因，要求院外康复治疗。将所有研究对象随机分为观察组 (31例)及对照组 (30例)。两组性别、年龄、损伤部位、ASIA分级(脊髓损伤程度、神经功能)[2]等方面的差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理并于出院前1天对照组予以一般出院指导。观察组于住院期间对患者及家属进行康复护理指导，出院前1天制定家庭康复护理干预计划并给予实施，即每周进行电话回访1次，每半个月复诊1次，调整康复训练方案;出院后3个月，观察两组并发症发生率 (包括压疮、泌尿系感染、肺部感染、便秘、关节僵硬、肌肉萎缩等)。

1.3 家庭康复护理指导的具体方法

1.3.1 心理护理 患者大多数是突然受到意外伤害，思想没有准备，严重伤残使患者情绪悲观，家属应该主动与患者谈心、安慰、鼓励患者，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3.2 合理体位 ①患者绝对平卧硬板床 (并非指绝对的硬板，而是指弹性较小，平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫)，如截瘫位置比较高，则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上，甚至根据需要选用充气床垫，以分散身体各部位所受压力，避免褥疮的发生。同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位，病情稳定后，应经常更换体位，每2h翻身1次，体位改变以左右侧位及平卧相结合;②体位转移变化时，还应该注意体位低血压 (直立性低血压)，直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位，症状很快消失，如无他人协助时，患者可自行向前屈曲上身，使头部尽量贴近双膝，以改善脑部的血液供应。

1.3.3 褥疮的预防及护理 ①定时翻身:每2h翻身1次，仔细观察，如果受压部位压红15min不褪色，可每1h翻身1次;②坐位时压迫的缓解:乘轮椅患者应30min臀部除压一次，每次不少于30秒，即最多每30min，通过上身左右的倾斜，使左右侧臀部交换轮流承受体重;③清洁卫生:衣服、裤子、床单、被罩应勤更换，弄脏、弄湿后应立即更换，每日为患者擦澡，水温40℃左右为宜，衣、裤应宽松，质地柔软。选择使用透气性能好的坐垫和床垫。

1.3.4 尿潴留及尿失禁的护理 脊柱骨折合并截瘫患者，多有排尿机能的改变，膀胱失去收缩功能，出现尿潴留、尿失禁。应在无菌操作下，行留置导尿。每日定时开放尿管，记录尿量。每天冲洗膀胱，0.02%呋喃西林，或生理盐水+庆大霉素，定期更换尿管，防止逆行感染，鼓励患者多饮水 (2500～3000)ml，预防泌尿系感染。

1.3.5 排便护理 ①排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利粪便排出;②可以每天清晨排便前空腹饮凉开水1杯，以刺激胃肠道，增加肠蠕动;若便秘，排便前可给开塞露。便秘严重的患者应去医院做少量低压肥皂水灌肠;③必要时可根据医生指导，服用缓泻剂，如大黄、潘泻叶泡水服。

1.3.6 体温异常的护理 脊柱截瘫可致植物神经紊乱，导致高热，应密切观察生命体征。体温高时，进行物理降温:如温水擦浴、酒精擦浴、头枕冰袋，必要时给予药物治疗。应注意保暖。保持水电解质紊乱及酸碱平衡。

1.3.7 间歇性导尿的操作 ①患者半卧位或坐位，肥皂洗净双手，0.02%碘伏消毒会阴;女性患者可借助镜子完成导尿;②导尿时尿管应充分润滑，动作轻柔避免损失尿道黏膜;③按照专业人员要求，或导尿4～6h/次，每次导尿量不超过500ml。导尿后不应立即拔除尿管，应屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空;④患者自己排尿要注意测量残余尿量，根据残余尿量修订导尿间隔时间;⑤定期留取尿标本做常规检查，患者如有发热、腰痛、脓尿、血尿应去医院诊治。

1.3.8 日常生活能力的练习 加强日常生活动作包括进食、更衣、写字、修饰、使用轮椅、使用厕所等指导训练，满足患者的基本生活需要，增加患者及家属对康复训练的信心。

1.3.9 运动功能的康复 设定适当的康复训练目标，尽可能帮助患者恢复行动及生活自理能力，减轻残障。住院期间及复诊时在康复专业主管护师的指导下，在家属的帮助下进行上肢和腹背肌力训练，以增加平衡和协调功能，为移动及步行创造条件。并可使用支具固定膝关节进行站立练习，可在桌边、窗台边进行或扶拐进行。站立平衡达到后，指导患者进行原地踏步练习及步行练习。功能训练时要循序渐进，并要适当保护，使患者有充分的安全感。

1.4 统计学处理 全部数据经SPSS19.0统计软件进行统计分析。计数资料以例数 (n)和百分比 (%)表示，比较采用χ2检验;P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1示，观察组肺部感染、便秘、肌肉萎缩发生率低于对照组，有统计学差异性 (P＜0.05);关节僵硬发生率低有显著差异性 (P＜0.01)。提示，实施家庭康复护理可有效减少肺部感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬的发生，以关节僵硬发生率减少最明显。压疮并发症、继发泌尿系感染的发生率两组比较，差异无显著性意义可能与样本较小及发生率低有关。

表1 两组并发症发生率比较 (n，%)

3 讨论

随着康复医学的发展，在康复专业人员指导下截瘫患者的生活质量大大改善，基于经济、家庭、社会等原因，家庭康复护理逐渐兴起。所谓家庭康复护理，是根据患者家庭条件，患者自己主动护理和在专业人员指导下和患者家属一起制定可行康复计划和防止并发症发生的措施，家属学会简单的康复训练的步骤及方法。简便易行，经济实惠，为患者培养了永久性的家庭护理人员。

外伤性截瘫患者由于突如其来的变故，使患者难以承受，常表现为紧张、焦虑、烦躁不安、悲观失望，甚至自杀倾向。因此心里护理很重要，健康的心理，稳定的心态使患者能逐渐接受现实，正确对待自身疾病，积极治疗，从而取得良好的效果[3，4]。

截瘫患者恢复期由于长期卧床，处于被动体位，活动受限，营养吸收差，机体免疫力下降，容易出现肺部感染，应用抗生素和加强护理可有效控制肺部感染。

由于长期卧床身体局部组织长期受压，损伤平面以下感觉、运动功能障碍，被动体位使血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死，形成压疮;定时翻身，保持皮肤清洁干燥，加强营养可预防压疮[5]。

外伤性截瘫患者，常伴膀胱收缩功能障碍，出现尿潴留，常留置导尿管或清洁导尿，需采取护理措施，并对患者及家属进行清洁导尿培训，防止泌尿系感染的发生[6]。

截瘫患者常伴便秘，适当的排便训练及药物可促大便通畅[7]。

卧床日久，肢体废用而导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，需系统的康复训练预防关节僵硬及肌肉萎缩的发生。

研究通过对家属及患者进行院外健康教育康复指导，通过电话回访及复诊，使患者学会自我护理及康复训练，家属学会防止并发症的发生并协助患者进行训练，观察组与对照组相比，并发症发生率减少，使患者提高日常生活能力，改善生存质量，尽早回归社会，取得良好的社会效益及经济效益。

[1]李建军，周红俊，孙迎春，等.脊髓损伤神经学分类国际标准 (第六版)[J].中国康复理论与实践，2007，13(1):693－698.

[2]麻妙群.不同家庭及社会支持对截瘫病人康复的影响[J].护理研究，2001，15(2):109－110.

[3]虎春洁.截瘫患者的心理特征分析及对策[J].医药论坛杂志，2010(1):117－118.

[4]曹文，刘光艳，马殿.自我认知疗法训练脊髓损伤致截瘫患者[J].中国临床康复，2005，9(28):31－31.

[5]贾春风，娄和秀，陈秋光.脊柱骨折合并截瘫病人的护理.吉林医学，2005，26(1):593.

[6]陈维，蒋莉，王刚，等.脊髓损伤致尿潴留患者的护理37例.实用护理杂志，2003，19(7):22－23.

[7]苏素红，宋红浦.截瘫患者便秘的排便训练与效果评价[J].护理与康复，2004，3(4):267－268.