中药外敷结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例护理疗效观察

余红英 陈 岗

1.江西中医药大学附属医院骨科，江西 南昌 330006;2.江西名老中医许鸿照工作室，江西 南昌 330006

膝关节骨性关节炎属于骨质增生的慢性关节病，表现为患者的膝关节软骨不完整，产生变形和破坏的现象。据相关文献报告，玻璃酸钠治疗骨关节炎有良好效果，具有消炎止痛的作用，能有效控制病情，在最大程度上缓解病人的疼痛[1]。本研究选取100例关节骨性关节炎患者，给予患者中药外敷结合玻璃酸钠治疗和护理，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2011年11月至2012年11月收治的100例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，将其随机分为治疗组和对照组各50例，其中的男患者56例，女患者44例，年龄在45岁到80岁之间，平均年龄是(55.78±4.17)岁。病程0.5～20年，平均病程 (9.1±1.2)年。其中关节功能I级60例，II级25例，III级15例。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄等临床资料对比无显著差异性 (P＞0.05)，可进行组间比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠，治疗组采用关节腔内注射玻璃酸钠同时使用中药外敷。外敷选用我院自制的活血散瘀膏，具有活血通络之功效。中药外敷方法:将活血散瘀膏和金黄膏等量混匀涂在棉垫上，用棉垫的另一面棉纱覆盖在药膏上，然后敷在患处。棉纱既可渗透药力而不影响药效的发挥，又可避免药物直接接触皮肤而造成刺激，还可方便揭取换药。换药的时间可以根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气冷热而定，多为2～4天换药一次。玻璃酸钠注射方法:患肢经局部常规消毒，无菌操作，于关节内外间隙注射穿刺成功后，抽吸无血，抽尽关节内积液，随后注入玻璃酸钠2.5ml，1次/周，之后活动膝关节使药物较均匀分布于骨和骨膜表面。持续5次为一疗程[2]。

1.2.2 护理方法 ①皮肤观察:做好评估，详细询问患者有无中药过敏史，局部皮肤有无破溃、皮疹等情况。向患者做好解释工作，并取得合作。涂药前需清洁局部皮肤，涂药后观察局部皮肤如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗敏药物。且注意室内空气流通，温度适宜，注意保暖，尽量减少暴露。②情志护理:嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、忧虑、烦闷的情绪，不要有思想顾虑。向患者讲解中药外敷疗法的基本知识，希望患者对中药外敷疗法能较快接受且感到方便、舒适。③饮食干预:节制饮食，不宜偏食，可适当增加舒筋壮骨、滋补肝肾的食物，如山药、桂圆、黑芝麻、木瓜、猪肾等，忌烟慎酒，忌食生冷、酸辣、咸寒腥发之品。④生活指导:嘱患者注意休憩，尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。避免久站久坐，不要让关节处于某一体位时间过长;活动时间及活动量视病情轻重而定，应由少而多，循序渐进，促使关节功能逐步恢复;活动度以患肢不感到疲劳为宜。对于肥胖者要控制体重，适当减肥。睡觉前最好能用热水泡脚，行动不便者可做肢体按摩以舒张促进血液循环。

1.3 疗效判定[3]显效:患者临床症状及关节疼痛消失，关节肿胀情况有所缓解;有效:患者临床症状及关节疼痛改善明显，关节肿胀情况有所缓解;无效:患者临床症状及关节疼痛缓解不明显或无改变，关节肿胀情况无改善或加重。有效率=(显著有效+有效)×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为96.8%，明显高于对照组患者总有效率67.5%，两组患者治疗效果对比有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

3 讨论

膝骨关节炎患者多为中年人，中年人的关节软骨退行性变、风湿疼痛以及骨质过度增生的发病率比较高。引起这些疾病的原因可能有患者的饮食习惯、环境因素、遗传因素以及过度负重和肥胖有关[4]。膝骨性关节炎是最为常见的非炎性滑膜关节疾病，以关节软骨的退行性改变为主要病理特征。透明质酸钠是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑、覆盖屏障、缓冲应力的作用，当膝关节发生退行性改变后，关节滑液中的玻璃酸钠含量降低，关节腔内给予外源性的玻璃酸钠进行补充疗法，使其覆盖于关节软骨表面，发挥保护并修复软骨，抑制炎症反应的作用，进而缓解症状，阻止病情进一步发展[5]。中药外敷是祖国医学的一个重要治法，是内证外治，由内透表，舒筋通络的疗法。通过中药膏外敷在患处体表的皮肤上，进而起到疏通经脉、活血化瘀、散寒除痹的功用。通过中药膏有效成分渗透膝关节内，增强血液循环，减轻组织水肿，促进无菌性炎症吸收，从而解除肌肉、肌腱等组织痉挛，松解软组织粘连而达到止痛、消肿、恢复关节活动功能的目的。治疗组患者总有效率为96.8%，明显高于对照组患者总有效率67.5%，两组患者治疗效果对比有统计学意义 (P＜0.05)。以上两者合用疗效更加显著。综上所述，中药外敷结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎不失为一种有效治疗方法，值得在临床中推广应用。

[1]刘国辉，杨述华，沈霖，等.关节内注射透明质酸钠结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎[J].中国中医骨伤科杂志，2003，03:40－41.

[2]刘瑞，孙官文，赵建民.玻璃酸钠与玻璃酸钠加地塞米松治疗膝骨关节炎的体会[J].内蒙古医学院学报，2006，02:125－126.

[3]邬莉娅，程维，李曙波，等.海诺特膝关节腔内注射治疗退行性膝关节病46例临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2003，04:55－56.

[4]杨红，许静，王光义.中药熏洗治疗类风湿关节炎的体会[J].护士进修杂志，2010，23(09):858－859.

[5]周保定，华敬，典辉.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2003，24(6):365.