门诊手术患者围术期晕厥原因及护理探讨

张梅花 况安成

江西省高安市人民医院，江西 高安 330800

晕厥是由于一时性广泛的脑组织缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床症状。晕厥发生的原因有多种，现已有学者对门诊手术患者发生晕厥的原因做分析，认为:主要与体位低、低血糖、精神紧张及药物使用有关[1]。晕厥具有发病急、变化快、严重时危及生命的特点。如何有效和快速地对晕厥作出判断及分类诊断，对患者的预后及转归有重要影响。

1 临床资料

随机选取我院自2005年5月以来，门诊手术患者1320例，其中男性892例，女性428例，年龄在4～75岁。手术在10～40min完成，共出现晕厥17例，其中男性5例，女性12例，年龄在16～65岁。晕厥在术中注射局麻2min后出现1例，手术10min后出现的2例，其余都发生在术后15min内，17例病人经治疗处理后完成手术并安全离开医院。

2 诱因分析

2.1 环境、室温及心理因素 首先，手术病人对医院环境陌生，与手术医生沟通不够，对手术有恐惧心理;部分患者对疾病的认知度不足，且术中医务人员交谈及手术器械的撞击声也会增加病人的心理负担。其次，手术室温湿度相对恒定，冬夏两季室内外温差大，易产生不适感，出现晕厥。

2.2 局麻药的效果和手术时间的影响 门诊手术常用2%利多卡因，为酰胺类局麻药，该药作用快、穿透性强、扩散快，一次用药作用1～2h，安全范围大。但不良反应可见嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等，同时可引起低血压及心动过缓。若手术范围大，部位深麻醉效果不理想，术中疼痛更可增加病人的恐惧心理，则易引起晕厥。

2.3 低血糖、体位因素 术前未进食，易致低血糖，而引起晕厥。早期出现乏力、面部潮红、出汗、饥饿感进而意识不清和晕厥。手术体位不同也增加晕厥的机会。变换体位过快过猛，易出现体位性低血压，进而出现晕厥。

2.4 既往有晕血、癫痫史或心源性疾病 有些病人对血液有特殊的恐惧心理，见血或切下组织后而出现晕厥;有癫痫史的患者由于对手术的恐惧等心理因素而易诱发;有心脏病史的患者由于心输出量减少或心脏停搏导致脑组织缺血而发生心源性晕厥。

3 预防和护理

3.1 术前护理

3.1.1 观察病人手术前的症状、精神状态、痛觉敏感度和营养状况，询问既往史、有无晕厥史。向病人详细解释手术的必要性和安全性，解除顾虑，消除恐惧感，增强手术的信心和决心。完善必要的检查，配合各项诊断的分析，并制订相应护理措施。询问病人有无糖尿病史及其他用药情况。询问病人空腹时间，根据病人情况和医生建议，使其少量进食。

3.1.2 门诊手术相对简单、范围小，根据病人情况和手术类别，做好术前用物的准备，以保证手术的顺利完成。必要时备好抢救药品、设备，防止意外发生。

3.2 术中护理

3.2.1 调节好手术室温度，术中尽量取平卧位，在不影响手术的情况下最大限度满足其舒适度。

3.2.2 局部麻醉时，严格掌握麻醉药的浓度和用药总量，麻醉药使用超量可引起惊厥及心跳骤停。防止药物误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。对其他局麻药过敏者，防止过敏反应发生，其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。手术范围较大时用生理盐水1∶1稀释，减少利多卡因的用量。

3.2.3 手术时要注意与病人交流，分散病人对手术的注意力，减少手术器械的碰撞声。确保麻醉效果良好，减少病人的疼痛。密切观察病人的神志、面色情况。如果出现晕厥是由低血糖引起，应在患者晕厥后立即采取平卧位，予糖水口服，必要时静脉滴注葡萄糖溶液[2]。如果是由药物不良反应引起，立即停药。如果晕厥是因为低体位引起，发生晕厥后患者由手术体位改为平卧位休息，动作要缓慢，经达一段时间后多能恢复意识[3]。

3.3 术后护理

3.3.1 由于局麻药的作用和精神紧张等因素可致血压下降，变换体位过快过猛易体位性低血压出现晕厥。术后平卧10min后，无不适感再坐起观察。

3.3.2 术后收集好标本，征得患者或其家属同意后，方可让他们看，看后保存并送检。做好器械清洁处理和用物整理，整理好手术间。

4 讨论

在医疗行为中，护理工作是不容忽略的。门诊手术中根据患者的病情分析术中可能发生的问题，积极配合术者，减少术中意外情况发生。术前、术中及术后与患者的沟通也是很重要的[4]。跟患者进行交流的过程，可极大的降低患者的紧张程度、分散患者的注意力，护士温和的态度及鼓励性语言，能使患者的信心倍增，提高手术的成功率，同时降低了患者的痛苦，减轻患者的经济负担[5]。

综上所述，充分预见发生晕厥的可能性，并采用正确的护理方法可有效预防晕厥的发生。

[1]武梅，金丽霞.门诊手术晕厥的原因分析与对策[J].护士进修杂志，2006，21(7):656.

[2]王芳，王新，常霞.注射后晕厥的常见原因及其护理.泰山医学院学报，2005，26(1):52.

[3]陈美婵，吴艳媛，李便平.预见性护理程序预防门诊手术患者晕厥的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(19):41.

[4]蔡冬姣.老年原发性肝癌自发性破裂出血患者的护理[J].护理实践与研究，2010，7(12):63－64.

[5]王云平，杜新艳，谷凯恺.预见性护理在胸部肿瘤术后精神障碍中的应用 [J].河北，2011，33(3):464－465.