两种手术方式治疗翼状胬肉的临床效果观察

周蕾宁 马小淳 陈珊珊

（辽宁省鞍山市铁东区医院眼科，辽宁 鞍山 114001）

两种手术方式治疗翼状胬肉的临床效果观察

周蕾宁 马小淳 陈珊珊

（辽宁省鞍山市铁东区医院眼科，辽宁 鞍山 114001）

目的 观察两种不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 选取105例（135眼）原发性翼状胬肉患者，将其随机分为A、B两组，A组55例（65眼），采用单纯翼状胬肉切除术，B组50例（70眼），采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗。观察两种手术方式的术后复发率及并发症。结果 单纯翼状胬肉切除术组19只眼复发，复发率为29.23%，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术组4只眼复发，复发率为5.71%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，2组均未见严重的并发症。结论 采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉术后复发率低，手术安全，疗效可靠。

翼状胬肉；角膜干细胞移植；并发症

翼状胬肉是眼科临床常见病，不仅影响美观，而且可引起角膜散光，遮盖瞳孔而影响视力。手术切除是治疗的主要方法，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率为20%～89%，如何减少翼状胬肉术后复发成为临床上的棘手难题[1]。我院采用角膜缘干细胞移植的方法治疗原发性翼状胬肉患者，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2012年6月在我院收治的原发性翼状胬肉患者105例（135眼），均无眼局部活动性炎症，其中男48例（56眼），女57例（79眼）；年龄46～72岁，平均61.2岁。将患者随机分入A组与B组，其中A组55例（65眼），采用采用单纯翼状胬肉切除术；B组50例（70眼），采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗。A组和B组间年龄及性别和翼状胬肉类型方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前3d常规使用抗生素滴眼液点术眼。所有手术均由同一术者在手术显微镜下完成。术前爱尔卡因滴眼液表面麻醉3次，开睑器开睑，2%利多卡因1mL于胬肉体部作球结膜下浸润麻醉。单纯翼状胬肉切除术组于胬肉颈部剪开球结膜，用有齿镊提起胬肉鼻侧断端，向头部逐步撕除胬肉组织，残余的胬肉组织用有齿镊尽量撕除，分离并剪除鼻侧结膜下的增生胬肉组织，不超过3～4mm范围。尽量保留筋膜组织，压迫止血，避免烧灼。将切除后的结膜边缘直接间断缝合于距角膜缘3mm的浅层巩膜上，裸露部分巩膜，结膜囊涂抗生素眼膏包眼。角膜缘干细胞移植切除术组：局部麻醉下行显微手术，手术操作步骤中胬肉组织处理方法同上。在患者术眼12点象限结膜下注射20g/L的利多卡因注射液0.2mL，取带角膜缘组织的移植片，尽量只取上皮铺平于巩膜暴露区，角膜缘干细胞侧与角膜缘相贴，10-0线间断缝合，带浅层巩膜固定于植床上，下方勿有积血及积液。取结膜主体后留下的供区创面不必缝合，结膜囊涂抗生素眼膏敷料加压包扎。

1.3 术后观察指标

术后随访6～12个月，观察术眼结膜上皮愈合情况，结膜有无充血肥厚，角膜表面是否光滑透明，有无明显新生血管及胬肉样组织增生。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 13.0软件包，建立数据库，采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后早期观察

角膜、巩膜创面愈合：2组患者早期均可出轻度畏光、流泪及摩擦感等不适，2～3d逐渐减轻，术后1～2周角膜创面完全愈合，眼部刺激症状消失。联合角膜缘干细胞移植术组术后第1天植片成活，植片边缘与植床对合良好，1周后结膜表面逐渐恢复光滑透明。巩膜创面于2～3周后逐渐被结膜上皮覆盖。

2.2 随访情况

术后随访6～12个月，观察角膜表面是否光滑透明，有无明显新生血管及胬肉样组织增生作为疗效判定。A组中19只眼复发，复发率为29.23%，B组4只眼复发，复发率为5.71%，两组比较，复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

角膜缘干细胞移植术组5例植片欠平整，植片与巩膜间有积血残留，结膜充血时间长于无出血者；1例误将供体植片粘膜面朝上与植床缝合，致供体溶解后胬肉复发。

3 讨 论

翼状胬肉是向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，其确切病因和发病机制尚不清楚。目前认为可能是紫外线或其他环境因素造成角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏而致其功能障碍和缺失及角结膜屏障功能发生障碍有关[2,3]。翼状胬肉的复发被认为是结膜上皮和新生血管向角膜中央区表面的移行[4]。翼状胬肉切除术后复发与很多因素相关：翼状胬肉组织切除不彻底，术后反应重，角膜缘干细胞缺陷等[5]。

本文中A组病例，采用胬肉逆向剥离手术，术中避免刀片直接对角膜组织的切削。B组病例采用胬肉逆向剥离联合角膜缘干细胞移植手术，取材时尽量只取上皮而不伤及眼球筋膜囊，移植片所带的干细胞是不断产生新的角膜上皮，促进角膜的修复。重建的角膜缘持续增殖，恢复了干细胞功能，如同屏障般防止血管向角膜中央区移行，从而降低了翼状胬肉的复发。植片移动过程中一定要始终保持上皮面朝上，防止移动过程中翻转混淆。

与传统手术相比，采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，极大地降低了翼状胬肉术后复发率，手术安全且疗效可靠，值得推广。

[1] 刘祖国.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志, 2007,43(10):865.

[2] Dus HS,Azuara Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J]. Br Ophthalmol,2000,84(3):273-278.

[3] Soliman,Mahdy MA,Bhatia J.Treament of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation.Eur [J].Ophthalmol,2009,19(5):729-732.

[4] 刘奎香,赵桂秋,孔庆兰,等.复发性翼状胬肉的诊疗分析[J].国际眼科杂志,2008,8(11):2354.

[5] 俞嘉怡.角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(11):905.

R777.33

B

1671-8194（2013）21-0274-02