超声诊断在华支睾吸虫病所致急腹症中的应用

卢 健 陈文挺 石芬丽

（广西南宁市横县人民医院超声科，广西 南宁 530300）

超声诊断在华支睾吸虫病所致急腹症中的应用

卢 健 陈文挺 石芬丽

（广西南宁市横县人民医院超声科，广西 南宁 530300）

目的 探讨超声在快速诊断华支睾吸虫病所致急腹证中的作用。方法 回顾性分析我院150例门、急诊科有完整病史记录的、非外伤性急腹症患者的超声诊断结果，并与临床证实或手术病理进行对照分析。结果 150例急腹症患者中由华支睾吸虫病所致急腹症的为61例，比例为40.7%，确诊率96.7%，其他病因所致的急腹症为80例，比例53.3%，未见阳性超声诊断的为9例，比例6%。结论 在非外伤性急腹症筛查中，超声诊断具有准确、简便、快速确定华支睾吸虫病所致急腹症的特点，对临床及时对症治疗有一定的指导意义。

超声诊断；华支睾吸虫病；非外伤性；急腹症

急腹症是以突发急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾病，具有发病急、病情重、变化大、病程复杂等多重特点[1]，常为两大类：外伤性和非外伤性，又以非外伤性的多见，常涉及内、外、妇、儿多个学科，及早鉴别出急腹症的病因，对临床处理方案的选择和预后具有重要的意义。华南地区是华支睾吸虫感染高发区，华支睾吸虫病导致急腹症在非外伤性急腹症中占有很大的比例，超声对其诊断具有检查直观、快速、准确率高等特点，对判定华支睾吸虫病性急腹症有一定指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2007年1月至2012年5月我院门诊、急诊科非外伤性、无诱因急性腹痛就诊的患者150例，男性84例，女性66例，年龄6～75岁，全部患者均有完整的病史登记和相关的治疗记录。

1.2 检查方法

使用仪器为ALOKA SSD-5500、ALOKA SSD-A10、日立EUB8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75MHz。患者取仰卧位，尽量平静呼吸，常规对腹腔内脏作多切面扫查，再根据病史对腹痛明显部位进行详细、全面的检查，注意变换体位，避免因患者因腹痛不能配合而漏检。

2 结 果

150例患者中超声诊断为华支睾吸虫病共61例，经追踪治疗记录，证实59例患者的急腹症由华支睾吸虫病引起（男性57例，女性2例，年龄18～75岁），53例患者采用内科治疗华支睾吸虫病方案，病情均好转，6例患者合并化脓性胆囊炎行外科治疗，术中可见华支睾吸虫体堵塞胆囊颈和胆囊管，胆囊液为脓性。1例患者合并右侧输尿管结石，该患者治疗右侧输尿管结石后病情好转， 61例患者华支睾吸虫卵粪检均为阳性，超声诊断华支睾吸虫病所致急腹症的准确率为96.7%。

3 讨 论

非外伤性急腹症往往是无诱因急性腹痛为共同表现，是各医院门诊、急诊科最常遇到的疾病之一，其病因复杂，临床起病急、变化快、病情危重，如果不及时诊断、早期治疗，将给患者造成严重的后果，甚至危及生命[2]，这要求接诊医生熟悉急腹症的各类病因，在短时间内准确判定。

华支睾吸虫的第一中间宿主是淡水螺，当鱼、虾吞食含有华支睾吸虫的淡水螺后，其体内也含有华支睾吸虫，我国华南地区有生食鱼、虾的不良习惯，所以华支睾吸虫病感染比较普遍。成虫在人体内寿命可达20年以上，其寄生在人和哺乳动物的肝胆管内（主要是II级以上的胆管），破坏胆管上皮及黏膜下血管，其分泌物、代谢物通过化学性刺激引起胆管内膜及胆管周围纤维组织炎症反应和超敏反应，出现胆管上皮和胆管周围纤维组织增生[3]，导致胆管腔呈相对狭窄并长期处在不完全性梗阻的状态，造成胆汁滞留，远端胆管呈囊样扩张，胆管内压力升高[4-5]。同时，胆囊由于虫体和虫卵刺激和阻塞，胆囊壁呈不同程度的增厚，收缩功能下降，胆囊腔内胆汁排泄不通畅，使胆囊长期处于扩张状态，这些都是华支睾吸虫病导致急腹症的病因基础。当肝胆管和胆囊内压力增高超过一定程度后或发生细菌感染就非常容易造成急性肝吸虫病，患者会出现突发性急腹症症状，病变情况因感染时间长短和患者的机体状况而异，造成了人们对此病的不重视和部分医务人员对此病的认识不充分，往往因漏诊错过了最佳的治疗时机，本文6例病例就是漏诊造成的。

对于华支睾吸虫病，传统的诊断方法为粪检法，该法准确度高，但缺点是周期长，增加患者痛苦，为解决这一问题，何进[5]、孙健[6]、孙春煜[7]等在华支睾吸虫病例声像图方面作了一些尝试，刑有东[8]以感染该病的狗为实验动物，进行病理、超声、CT的同步观察，认为华支睾吸虫病声像图具有特异性。笔者根据上述思路将华支睾吸虫的超声声像图与急腹症的诊断关系进行分析，结果表明，超声诊断对华支睾吸虫病所致急腹症的判定具有临床指导意义，能及时查明病因，同时还能了解合并其他的疾病，可作为华支睾吸虫病所致急腹症的普查手段。

[1] 高德明.吴金生.现代急腹症学[M].北京:人民军医出版社,2002: 3-11.

[2] 乔锋利,周惠,王辉.彩色多普勒超声在门诊急诊急腹症检查中的诊断作用[J].吉林医学,2010,31(22):3773-3774.

[3] 陈兴保.现代寄生虫病学[M].北京:人民医医出版社,2002:570-587.

[4] 何进,戴丽明,黎小玲,等.华支睾吸虫病并发症的超声诊断[J].医学文选,2006,25(3):389.

[5] 何进,戴丽明,张浩,等.超声检查华支睾吸虫病的临床价值[J].中国超声医学杂志,2005,21(9):684-686.

[6] 孙健,颜冬华,陈芳.华支睾吸虫病声像图表现探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(10):771-773.

[7] 孙春煜,曲广仁,崔巍巍,等.华支睾吸虫病声像图分析及评价[J].中国超声诊断杂志,2004,5(8):572-574.

[8] 刑有东,张洪峰,孙春煜,等.华支睾吸虫病影像诊断的实验研究[J].中华医药学杂志,2003,2(3):1-4.

R656.1

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1671-8194（2013）21-0242-02