胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床体会

车建波

（河南省开封市河南大学淮河医院胸心外科，河南 开封 475000）

胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床体会

车建波

（河南省开封市河南大学淮河医院胸心外科，河南 开封 475000）

目的 对使用胸腔镜进行自发性气胸治疗的临床效果进行探讨。方法 我院2008年4月至2010年6月之间使用胸腔镜进行治疗的86例自发性气胸患者进行回顾性分析，对其治疗效果进行评价。结果 全组86例患者均治愈出院，无死亡，无中转开胸。手术后出现不同程度漏气患者3例，发生肺膨胀不全患者1例，发生复张性的肺水肿且伴有呼吸衰竭的患者1例，在采取相应的治疗方式之后均已痊愈。术后1～24个月内进行随访，无气胸复发现象。结论 使用VATS进行自发性气胸的治疗，有着手术时间较短、造成创伤小、术后恢复快等优点，值得在临床应用中推广。

胸腔镜；自发性气胸；手术治疗

电视胸腔镜外科手术（VATS），是通过胸腔镜，在监视器的观测之下，使用器械来进行某些胸部手术操作的手术方法。近年来在临床应用中有着迅速的发展，已经逐渐成为对自发性气胸进行治疗的首选方法[1-5]。我院2008年4月至2010年6月之间收治的86例自发性气胸患者，均采用胸腔镜手术进行治疗，获得了良好的质量效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2008年4月至2010年6月之间收治的自发性气胸患者86例，其中男性78例，女性8例。患者年龄均在18～60岁，平均年龄31岁，其中40岁之下的患者67例，约占77.9%。首次发病62例，复发性气胸24例，合并血胸6例，其出血量均在500～1500mL，其中肺压缩＞50%有63例，在20%～50%有23例。术中发现肺大疱74例，有12例未发现明确的肺大疱。

1.2 方法

所有患者采取双腔气管插管、静脉全麻，健侧单肺通气。在腋中线的7、8肋骨之间进行切口，放置胸腔镜做胸内探查，首先对胸内有无粘连情况以及病灶的情况进行初步的判定。使用VATS方式进行操作口的设置，在腋前线的3～4肋间或者腋后线的4～6肋间进行2.5cm切口。经过探查之后，如果发现胸腔存在粘连现象，则使用电钩、电刀等设备进行分离，从肺尖至肺下叶进行破裂口或者肺大疱的探查寻找，在明确其部位之后，使用小号卵圆钳或者无创肺叶抓钳在肺大疱的基底部进行钳持，使用内径直线切割缝合器来进行肺大疱的切除，对于单发性的小疱，则可以使用丝线结扎的处理方式。对胸腔进行常规的冲洗，并进行鼓肺检查，对创面进行充分的止血，使用碘伏纱布对壁层胸膜做摩擦，进行胸模固定术，使壁层胸膜充血，有利于粘连。手术完毕经切口进行胸腔引流管的放置。

2 结 果

全组86例患者均治愈出院，无死亡，无中转开胸。术中发现明显的肺大疱患者74例，实行肺大疱切除术，没有明显肺大疱发生混着12例，实行肺尖胸模固定手术。全组手术用时40～100min，术中出血量10～200mL。术后胸部引流管留置3～7d，引流量＜100mL拔除引流管。住院时间7～9d。手术后出现不同程度漏气患者3例，采取延长胸腔闭式引流时间、持续负压吸引等方法进行处理之后漏气停止。发生肺膨胀不全患者1例，使用加强肺功锻炼、鼓励咳嗽排痰等方法后，肺部复张。发生复张性的肺水肿且伴有呼吸衰竭的患者1例，采取呼吸支持治疗后痊愈。术后1～24个月内进行随访，无气胸复发现象。

3 讨 论

自发性气胸作为胸外科的常见临床急症，其主要发病原因是肺尖胸膜之下的肺大疱发生破裂，另外炎性粘连索带对肺组织造成撕裂导致漏气也是自发性气胸的常见病因之一。根据病因的不同，自发性气胸能够分为原发性气胸和继发性气胸两种。原发性气胸多在体形瘦长的年轻人群体中发病，男性较女性更多，无既往肺部病史。其原因大多数是弹力纤维先天性发育不良，导致肺疱壁弹性减退，然后扩张形成肺大疱，一般来说和遗传因素与家族病史有一定关系。继发性气胸一般继发自慢性的肺部疾病或者慢性的阻塞性肺病，后者除了会导致自发性气胸之外，还可能形成巨大的肺大疱，导致进行性胸闷、憋气等临床症状。当前在自发性气胸的治疗中，常用的是肺大疱切除术。目前在胸腔镜之下实行肺大疱切除术已经成为了肺大疱切除术的首选方式。

传统的自发性气胸治疗方式一般采用胸穿以及胸穿闭式引流术，有着患者住院时间长、成本较高、容易复发的缺点，患者在反复的治疗过程中承受了多方面的痛苦。使用手术进行自发性气胸的治疗，能够对病因和变化进行确切的分析和处理。传统外科手术方法其效果较好，然而所造成的创伤较大，手术时间较长，给患者带来了明显的疼痛。近年来胸腔镜手术治疗技术有了飞速的发展，有着穿上较小，恢复较快，对心肺部影响较小的特点，当前VATS方法已经成为了自发性气胸手术的首选方法。

VATS手术方法，其适用的情况主要有：①自发性气胸复发两次以上者；②首次发作，但是伴有明显肺大疱、自发性血气胸、自发性气胸双侧同时发作、自发性张力性气胸等情况者；③特殊职业如潜水员、飞行员、运动员等；④在医疗急救条件缺乏地区长期工作居住的患者。为了对VATS术后的并发症进行预防，应该采取以下的措施：①在术中进行仔细的探查，缝合应该在肺大疱基底正常组织部位进行，防止有病变的肺大疱残留；②对于年龄较大，合并慢性肺部疾病的患者，可以使用牛心包固定的直线切割缝合器进行肺大疱的切除，能够有效减少发生漏气的概率；③在肺大疱切除之后，应该进行胸模固定术，使用干纱布对壁层胸膜进行摩擦，形成膜状粘连，能够防止气胸复发。

综上所述，使用VATS进行自发性气胸的治疗，有着手术时间较短、造成创伤小、术后恢复快等优点，值得在临床应用中推广。

[1] 马振宁,王建军,王家顺,等.腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):418.

[2] 王国勇,张文阁,成绍东.胸腔镜手术治疗自发性气胸63例报告[J].辽宁医学杂志,2008,22(3):141-142.

[3] 顾剑峰,蒋治平,陈汉生,等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸25例[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1348-1349.

[4] 王智江,陈维,郑国平.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效分析[J].中国医师进修杂志,2006,29(11):60-61.

[5] 乔坤,王正,林少霖,等.胸腔镜治疗自发性气胸124例[J].广东医学院学报,2009,27(4):461-462.

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1671-8194（2013）21-0228-02