H7N9型人感染高致病性禽流感预防及护理的探讨

宋淑霞 王 芸

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134100）

H7N9型人感染高致病性禽流感预防及护理的探讨

宋淑霞 王 芸

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134100）

目的 提高护理人员对于H7N9型人感染高致病性禽流感的预防及护理水平，减少发病，促进患者的早日康复。方法 针对H7N9型人感染高致病性禽流感的病原学特征、流行病学特征、主要临床表现及预防、护理对策进行探讨，主要围绕一般护理、隔离护理、心理护理及病情的观察对护理对策进行阐述。结果 护理人员进一步了解病原学特征、临床表现及护理对策，提高自身的护理水平。结论 养成良好的个人卫生习惯和生活习惯，降低感染概率；护理人员要提高自身的综合护理水平，促进患者早日康复。

H7N9；禽流感；护理；预防

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病[1]。近期，在中国内地某些省份、直辖市相继出现H7N9型人感染高致病性禽流感病例，发病多突然，病情多较严重，引起政府及社会各界的广泛关注。目前，我省尚未出现疑似病例或确诊病例，但作为一名从事护理专业多年的护理人员，针对病情的护理技巧及预防措施有些感想，与同仁交流如下。

1 病原学特征[1]

H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30min或煮沸（100℃）2min以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH 4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

2 流行病学特征[1]

传染源：根据目前分离出的病毒推断，传染源可能是携带H7N9型禽流感病毒的禽类，该病毒与人感染的H7N9型禽流感病毒高度同源，但尚无确凿证据证实人际间的传播。传播途径：主要经呼吸道、密切接触感染的禽类的分泌物或排泄物及直接接触病毒感染；易感者：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

3 临床特征

3.1 监测病例[2]

同时具备4项条件：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

3.2 疑似病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中临床症状的描述，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

3.3 确诊病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中临床症状的描述，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

4 护理对策

4.1 保证患者休息

由于患者机体遭受H7N9型流感病毒侵袭，抵抗力、免疫力下降，无论病情的轻重，均需要充足的休息。护理人员要保证病房内温湿度适宜，温度18～20℃、湿度55%～60%[3]，保持病房内干净、整洁、安静，创造舒适的休息环境。叮嘱患者注意休息，尤其对于病重者，要绝对卧床休息，病情好转的患者可在病房内适当活动，但要避免着凉及劳累。同时，要避免一切对患者不必要的刺激，保证诊疗及护理工作的顺利进行。

4.2 饮食合理、营养均衡

此次禽流感高热多39℃以上，需要消耗大量的能量，所以要做好患者饮食的护理。患者要多进食高热量、高蛋白（多优质蛋白）、低脂、多维生素、多膳食纤维及易消化的流质或半流质饮食，保持饮食的营养均衡，增强机体的抵抗力。对于进食困难的患者，做好鼻饲及肠外营养的护理。此外，对于无心肺功能异常的患者，要保证每天饮水2L，以加强毒物的排泄、缩短病程。

4.3 做好病情监测

查房时重视体温的测量，记录好生命体征的变化，注意有无出现呼吸困难、咯血痰、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克等危重症状。儿童患者不善于表达、不能独立判断症状，护理人员要有高度的责任心、敏锐的观察力，细微中发现问题，以及时解决。

4.4 做好体温护理

H7N9禽流感患者体温大多持续在39℃以上，故降温护理尤为重要。首选冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等物理降温措施，必要时采用药物退热法，注意退热过程中的注意事项，同时叮嘱患者要多喝水、勤换衣物、注意保暖。

4.5 监测呼吸系统症状、重视呼吸道的护理

患者一般表现为流感样症状，重症患者多出现重症肺炎[1]，护理人员要密切观察呼吸情况，并做好呼吸道的护理。对患者采取翻身、轻拍背部及雾化呼吸道等方法帮助患者咳痰，指导患者有效咳痰。护理人员要熟练各种吸痰技术，吸痰时动作要轻柔，避免刺激患者呼吸道后引起剧烈咳嗽，唾液飞沫污染周围人员。

4.6 重视患者的心理疏导

患者需要入院隔离治疗，加之缺乏对新发疾病的认识，心中难免存在紧张、焦虑、恐慌等心理，护理人员在做好传统护理的同时，更要对患者讲解H7N9禽流感的相关知识、治疗方法等，对其进行心理疏导，鼓励其以积极乐观的态度面对疾病，使其尽快适应医院的环境及治疗程序，促使其康复。

5 隔离、预防措施

5.1 做好患者的隔离工作

①向患者讲解相关知识：H7N9禽流感是新发疾病，医护人员要向患者传输相关知识，帮助其了解传染源、传播途径及易感者，在疾病治疗的同时，要自觉远离他人，讲究个人卫生、不随地吐痰、不面向他人咳嗽或打喷嚏，避免将病毒带给他人，自觉配合医院的管理。②实施隔离：患者应住隔离病房，每人一间，保证室内温度的前提下对房间经常通风，每天采用紫外线照射或1‰过氧乙酸喷雾进行消毒。医院内探视制度要严格，严禁陪护、探视。患者的排泄物及被患者排泄物、分泌物污染的物品要经严格消毒后方可带出病房，患者的生活垃圾用双层医疗塑料袋装好带出病房并立即处理，避免将病毒带出病房。医护人员接触患者及其血液、排泄物等要穿隔离服等防护用品，处理完后要切记手的清洗和消毒，可采用手消毒液进行喷拭消毒。

5.2 做好院内未感染者的防护工作

①卫生宣贯：向未感染者宣贯H7N9型禽流感病毒的病原特征、临床表现等，出现不适第一时间进行就医，做好病例排查。宣贯传染源、传播途径、高危人群的相关知识点，消除恐慌，有针对性的进行防护。②防护：医护人员的防护至关重要，按照相关文献的指导，做好防护。医护人员要穿好防护衣；戴好一次性手术手套，必要时戴两层手套；首选N95口罩，若确缺少N95口罩可使用标准、大小合适的手术口罩；戴好防护眼镜，用后放回消毒液中进行消毒，以备下次使用；穿好消毒橡皮鞋套或穿一次性鞋套[4]。

[1] 国家卫生和计划生育委员会办公厅.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)[S]. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013.

[2] 国家卫生和计划生育委员会办公厅.人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)[S].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会, 2013.

[3] 王伟,郭友琨,王同亮.人感染高致病性禽流感的预防与护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7010-7011.

[4] CDC.Interim guidance for protection of persons involved in U.S.A vian influenza outbreak disease control and eradication activities published on Feb.17[EB/OL].http//://www.cdc.gov/flu/avian/ protectionguid.htm.

R473.5

A

1671-8194（2013）21-0355-02