腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用

田仁奉

贵州省铜仁市万山区人民医院，贵州 铜仁 554200

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用

田仁奉

贵州省铜仁市万山区人民医院，贵州 铜仁 554200

目的：比较两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床应用效果。方法：选取我院行剖宫产手术的孕妇62例，随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行统计学分析。结果：腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少 （P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉起效时间短、麻醉效果确切、用药量少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，是一种值得信赖的麻醉方法。

腰硬联合麻醉；剖宫产手术；临床效果

腰麻硬膜外联合麻醉 （CSEA，简称腰硬联合麻醉）是一种新型的麻醉方法，近年来临床应用越来越广泛，CSEA具有蛛网膜下隙阻滞麻醉 （sA）和硬脊膜外阻滞麻醉（EA）两种方法的双重优点。CSEA技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法。以往产科手术采用往往连续硬膜外阻滞 （EA）技术，存在很多不足，如诱导时间比较长、较难掌握合适的剂量、麻醉效果不确切等［1］。我院近年来采用CSEA技术用于剖宫产手术，同时与EA技术进行统计学分析比较，取得了较好的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2012年6月，选取的62例行剖宫产术孕妇中，初产妇41例，经产妇21例，有流产史者19例。年龄21～36岁，平均26.6岁；随机分成两组：Ⅰ组32例产妇，行腰硬联合麻醉，Ⅱ组30例产妇，行连续硬膜外麻醉。两组产妇年龄、性别、体重差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法 62例病例进入产科手术室后常规监测血压、心电图等基本生理数据，并建立静脉通路。Ⅰ组患者麻醉方法：在L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，见有清亮脑脊液后，向患者体内注射0.5%布比卡因10～15mg，而后退出，再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm，以针刺法测定患者的腰麻阻滞范围。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5～8ml。Ⅱ组患者麻醉方法：经T12～L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm，平卧后经硬膜外导管注试验量2%利多卡因5ml，观察5min如果无不良反应则加上0.5%布比卡8～12m l。

1.3 统计学方法 用SPSS12.0进行统计学分析，计量资料统计采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉效果比较 Ⅰ组和Ⅱ组麻醉效果比较：Ⅰ组起效时间3.3±2.1 min，局麻用药量（7.3±2.4）ml，麻醉成功率98.12%；Ⅱ组起效时间（14.8±3.6）min，局麻用药量（14.1±3.6）ml，麻醉成功率87.65%。在麻醉起效时间和局麻药用药量上两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。麻醉成功率上Ⅰ组也高于Ⅱ组。

3 讨论

国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.6%［2］。采用连续硬膜外麻醉后进行手术，常常因牵拉反应明显效果欠佳，并造成手术操作困难，甚至需改全身麻醉才能完成手术，而CSEA技术的麻醉效果经临床证明效果确切，它通过蛛网膜下腔阻滞比较完善，作用迅速，牵拉反应少，有利于手术的顺利进行［3］。剖宫产手术的优点是不必经历分娩的痛苦、产道不会裂伤等［2］；缺点是随时可能会有大出血的危险，严重威胁生命或造成术后伤口感染等。本研究中我们对硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）技术进行比较，通过统计学比较得出结论：CSEA较EA起效快，用药量少，阻滞完善，且对产妇的循环以及呼吸系统干扰较小，为剖宫产手术的首选麻醉方法。CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使临床操作技术水平增加，麻醉效果得到改善，但同时并发症也相对增多。

硬膜外麻醉有效地解决了剖宫产手术时产妇的疼痛等问题，但由于产妇用药量大、起效比较慢、手术时间长，增加了局麻药中毒的几率，同时也可使部分患者阻滞不完善。腰硬联合麻醉临床应用日益广泛，它兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，具起效快、诱导期短、肌松满意、时间可控性好等特点，且药物用药量少，有效减少了局麻药中毒的发生率。腰硬联合麻醉因患者血管扩张改善了下肢血流，阻断了患者可能发生的应激反应，完全可以满足手术要求的麻醉范围，同时减少了各种并发症的发生。

综上所述，CSEA麻醉技术应用日益广泛，其效果确切、起效迅速、时间较短，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，值得临床上进一步推广和应用。

［1］王炜华，孙建国.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较分析［J］.新疆医学，2009（01）：332.

［2］覃滋和.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用 ［J］.医学信息 （上旬刊），2010（09）：227.

［3］郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用 ［J］.中国现代医生，2009（25）：321.

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1007－8517（2013）09－0115－01

2013.03.15）