硬膜外、骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

王大强 高 杰 王珍惠

吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛最常见的原因之一，硬膜外阻滞和骶管阻滞治疗腰间盘突出症的应用越来越广泛，为了比较两种不同路径治疗腰椎间盘突出症的临床效果，分别采用上述两种方法对患者进行治疗，并对其疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，男30例，女20例，年龄20～60岁，病程4个月 ～2年。随机分成两组，各25例。

1.2 治疗方法 腰部硬膜外阻滞:侧卧位，患肢在上，弯腰抱膝，背与床面垂直，取病变上一椎间隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功后调整针转至尾侧，然后缓慢注药;骶管阻滞:侧卧位，患肢在上，弯腰抱膝，用7号注射针经骶裂孔进入骶管腔，穿刺成功后缓慢注药 (上述两种穿刺在注药前，要反复回抽，以避免注入血管或蛛网膜下腔)。注药完毕后使患肢在下侧卧15min，然后平卧1小时方可离院。剂量疗程:药物配制:混合液为2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德(triamcinolone)25mg，维生素 B12 500μg加生理盐水至20ml，1周1次，4次为1疗程.如1疗程效果欠佳，可间隔半个月行第2疗程。

注意事项:治疗期间卧硬板床。临床症状消失或明显缓解后仍要注意休息3个月，同时要避免重体力劳动。

1.3 疗效判定标准 优:症状体征消失，腰椎活动自如，直腿抬高试验 (－)。良:症状体征大部分消失，体力劳动仍有疼痛，直腿抬高试验60～70度。好转:症状体征有部分改善，但遗留下肢、足部冷痛不适。无效:症状体征无改善。

2 结果

两组一般情况无显著差异，治疗结果见表1。本组病例均经1疗程治疗，治疗结束后随访6个月，未见加重。

表1 两组治疗结果比较 ［例 (%)］

3 讨论

因腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状，称为腰椎间盘突出症［1］。腰椎间盘突出后，变性的髓组织释放组胺等致炎物质及其自身免疫反应，导致周围组织及神经根炎性水肿，引起腰骶部疼痛及坐骨神经放射疼痛［2］。曲安奈德起到消炎，消肿和免疫抑制作用，消除受累神经根的炎症和水肿，同时局麻药配合营养神经的维生素阻断疼痛传导。本文两组患者的一般情况，病史，病程均无显著性差异，其两组的治疗用药，疗程亦相同，结果两组的优良率均为100%，提示骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症可获得与硬外阻滞同样的治疗效果。

综上所述，骶管阻滞治疗腰肢间盘突出症与腰部硬外阻滞相比，具有操作简便，安全，对血流动力学影响小等特点。

［1］张立生，刘小立.现代疼痛学［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1999:386.

［2］林成新.硬膜外注药治疗腰间盘突出症［J］.疼痛学杂志，1996，4(2):56.