结构性授权在血液透析护理质量控制中的应用

张金玲 于 波

吉林省东辽县人民医院，吉林 东辽 136200

结构性授权在血液透析护理质量控制中的应用

张金玲 于 波

吉林省东辽县人民医院，吉林 东辽 136200

目的：探讨结构性授权在血液透析护理质量控制中的应用，以提高护理服务质量。方法：将护理人员分为行政组、质量监控组、教育研发组、设备卫材组，从机会权力、信息权力、支持权力、资源权力四个要素出发，设置结构性授权岗位和内容，通过质量控制评价，提高护理服务质量。结果：结构性授权使护理质量显著提高，护士素质明显提升，梯队培养护理管理人才。结论：结构性授权管理更有利于护理质量全面控制，结构性授权激发了护士自我效能的发挥，提升了护理质量控制的效率和效果，增强了团队合作意识，促进了护理队伍文化内涵的建设。

结构性授权；血液透析；护理质量控制

Objective：Explore structural authorization in hemodialysis care quality control，in order to improve the quality of care.Methods：all nursing staff is divided into administrative group，quality monitoring groups，education，research and development group，equipment Eisai group，from the opportunities of power，information power，support powers，the four elements of the resources of power starting set of structural authorized positions and content，quality control evaluation，and improve the quality of care.Result：Structural authorization to significantly improve the quality of care，and significantly improved the quality of nurses，nursing management talent echelon training.Conclusion：The structural authorization management more conducive to the quality of care for comprehensive control，structural authorized inspired nurses play of self－efficacy，and enhance the efficiency and effectiveness of the control of the quality of care，and enhance the sense of teamwork，and promote the construction of the cultural connotation of the care team.

血液透析质量是透析效果和透析服务的综合反映，血液透析技术复杂，影响效果的环节多，专业性强，设备依赖性高，是一项持续性甚至是终身性的医疗服务，社会性强，影响面广，需要患者和家属积极配合和参与［1］，为适应血液透析护理单元的发展，使组织内部结构合理，资源充分有效地利用，自2010年10月起，东辽县人民医院血液透析中心将结构性授权管理方法应用在护理质量控制中，效果良好，现报道如下。

1 一般资料

我院透析中心是我县唯一血液透析技术中心，占地面积300m2，现有透析机12台，年透析量6000余次，中心共有护理人员21人，学历：本科6人，大专11人，中专4人；职称：副主任护师1名，主管护师8名，护师7名，护士5名。

2 方法

2.1 建立质量控制组织和结构性授权管理岗位 建立 “质控员—质控组长—护士长”的三级质控体系，根据中心人员结构和实际情况分为行政组、质量控制小组、教育研发组、设备卫材组四个专项质量管理小组，组长负责完成相应职责，护士长对分层管理进行质量监控。

2.2 确定结构性授权职责 在护士长统一领导下，确定各组职责：①行政组：策划主持各项会议活动 （如肾友会、健康教育、员工活动等）；负责科室环境及文件管理；患者满意度的调查。②质量监控组：实行透析操作流程标准化；检查评估消毒隔离工作；组织每月的护理质量检查。③教育研发组：负责护理人员、进修人员的继续教育与训练；与教学医院交流；开展护理科研；④设备卫材组：负责中心环境、水电、消防安全；维修保养血透机、水处理系统。

2.3 确定被授权人员 根据护理人员的兴趣、能力及个性等科学合理安排合适岗位，组长由具有丰富临床经验、较强的责任心、管理协调能力强的护理骨干担任，并结合护理人员的职称、学历、个人工作能力，确定每组成员由4～5人组成。

2.4 结构性授权的内容 从机会权利、资源权利、信息权利、支持权利四个方面授权［2］。①机会权利：根据专项管理小组分工负责内容，实行 “请进来，走出去”，为小组提供学习进修的机会，参加学术交流、聘请专家讲座。②资源权利：包括时间资源和物质资源，让各组有足够的时间完成工作，并能获得相应的物质和设备资源。③信息权利：各组充分了解其分工负责的相关政策、组织目标，包括医院的发展远景、策略方针。④支持权利：对各组给予充分支持，遇见困难和问题时，积极协调解决。

2.5 结构性授权控制 授权后，护士长与质控组织实时监督，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合，双方定期沟通，互给回馈意见，护士长适时评估被授权者管理的能力及成效，预测可能会发生的问题，不干涉具体工作，只在必要时加以指导。

2.5.1 召开月质量反馈会［4］每月由质控组长汇报本月护理质量，评价存在的缺陷，有针对性提出合理化建议，护士长传达护理部月质量检查反馈内容，对本月护理质量全面分析，针对薄弱环节，组织质控小组讨论，查找原因，制定政策，并指出下月工作重点。

2.5.2 有效激励 护士长在日常护理质量控制过程中，及时正面肯定被授权者工作成绩，给予充分信任和支持，实施物质鼓励，定期给予质控组一定的薪酬。

3 效果

3.1 护理质量显著提高 全员参与管理的实施，为护士长督导检查、质量改进提供了可靠的依据，能真正做到全面评估、全面质控，使血透中心各个工作环节实现了持续改善。在透析量逐年增加的情况下，做到零投诉、零差错，护理质量反馈评价位列全院前茅。

3.2 护士素质明显提升 护理人员能主动学习相关的护理理论、护理技能和人文专科知识，护士业务水平明显提高，遇见问题时能主动翻阅相关资料文献、咨询专家，整体素质明显提高。

3.3 梯队培养护理管理人才 通过结构性授权管理，各质控组长核心胜任力不断增强，决策能力、领导能力、协调沟通能力得到充分锻炼，许多护患矛盾、护护矛盾、医护矛盾都得到及时解决，使护理管理人才得到储备。

4 讨论

4.1 结构性授权管理更有利于护理质量全面控制 通过授权管理，把护士长从日常繁冗琐碎事务中解脱出来，有充分的时间考虑科室发展和解决发展中的问题，更有利于护士长宏观、科学地全面质量控制，形成了适合血透工作特点的特色的管理方法。

4.2 结构性授权激发了护士自我效能的发挥，提升了护理质量控制的效率和效果 护士参与质量控制，提高了大家的参与意识、管理意识、自控意识和责任意识，从原来“要我做”变成 “我要做”，通过机会、资源、信息、支持四方面的授权和支持，大大激发了护士自我效能的发挥，提高了护士对自主权的认知和对工作环境的控制能力，从而提高护理效果和护理质量［5］，满足护士个人职业生涯的发展需求。

4.3 增强了团队合作意识，促进了护理队伍文化内涵的建设 每位护士既是质量标准的执行者，又是质量控制的监督者，平时工作中互相协作，互为监督，提高了队伍的凝聚力和团队合作精神，在科室形成了人人参与，人人尽责的良好氛围，提高职业形象和患者的满意度，创建了血透中心特色的护理文化，塑优质护理服务品牌，大大提升了医院的竞争力。

［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：215.

［2］曹晓媛，刘彦慧.结构性授权理论及其对护士工作满意度影响的研究进展［J］.护理学杂志，2010，25（9）87－89.

表2 2组患者满意度调查比较［n（%）］

3 讨论

对于产妇尤其是初产妇来说，由于对分娩过程的陌生，是一种喜悦伴随不安的期待体验，容易产生焦虑、恐惧等心理，而且身体也处于相对疲惫的状态，不仅给顺利分娩增加了风险，而且也降低了产妇的身心舒适度［3］。分娩疼痛是自然分娩过程中必然经历的，不仅给产妇带来痛苦，给产妇身体带来不适，同时也带来不良情绪，影响产程的发展［4］。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，可使患者无论在生理、心理、社会，还是在灵魂上均达到最愉快的状态，具有促进患者康复的效果［5］。舒适护理模式在每一个细节上都要为患者着想，对待患者要有充分的耐心、爱心及细心，尽可能使患者身心愉悦［6］。本研究结果显示，观察组产妇第一产程疼痛程度低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇对护理服务的满意度高于对照组（P＜0.05），说明舒适护理可减轻产妇第一产程的疼痛程度，提高患者的满意度。

参考文献

［1］陈学英，钟燕冬，梁玉莲.舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产程的影响［J］.全科护理，2008，6（7B）：1811.

［2］胡敏，吕红梅，陈晓芸.舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14（12）：68－69.

［3］周荣华.浅探产妇产程中的舒适护理［J］.护理实践与研究，2005，2（5）：55－56.

［4］张玉琴.舒适护理在分娩中的应用［J］.护理研究.2009，23（3）：662－663.

［5］祝玲英.母婴同时开展舒适护理的体会 ［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（10）：1386.

［6］堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用［J］.全科护理，2010，8（3）：620～621.

（收稿日期：2013.03.24）

R473.55

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1007－8517（2013）09－0160－02

2013.03.16）