瑶医挑针疗法治疗类风湿关节炎的规范化研究

2013-01-24钟丽雁李凤珍李玉玲李新明

中国民族民间医药 2013年2期

钟丽雁李凤珍梁艳李玉玲李新明

广西壮族自治区壮医医院，广西南宁 530001

瑶族先民在与疾病、虫兽及自然灾害长期斗争中，积累了许多防病治病的临床丰富实践经验，其中瑶医挑针疗法是瑶族先民治疗类风湿性关节炎的一种行之有效的特色技法，在瑶族地区已有广泛群众基础。瑶医将该病称为“列钢风”，认为该病缘于素体本虚，或感受风、寒、湿等外在邪毒，致使体内盈亏失衡、阴阳失调而发病。并根据天、地、人“三元和谐”、万物消长的“盈亏平衡”等理论，采用“盈则消”“亏则补”治则［1］，擅用瑶药 (风药、打药或风打相兼药)相互配伍调理并施以挑针外治等疗法，调整或促使机体“盈亏平衡”，从而达到祛病健身的目的。本文通过概述 (疾病简要概况、疗法简要、应用推广前景)、疾病诊断标准、适应证、禁忌证、技术操作方法、不良反应/事件等内容详细介绍了瑶医挑针疗法治疗类风湿关节炎的规范化技术，为进一步推广应用提供客观依据。

1 概述

1.1 疾病简要概况类风湿关节炎是一种以对称性、进行性及侵蚀性的多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。属于中医学“痹证—尪痹”、 “历节”、 “白虎历节”等范畴。

瑶医将该病称为“列钢风”，认为该病缘于素体本虚，或感受风、寒、湿等外在邪毒，致使体内盈亏失衡、阴阳失调而发病。是以筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利、肿大、甚则关节变形、行走困难为主症的一种疾病。

1.2 疗法简介瑶医挑针疗法是在利用植物长刺挑治疾病的基础上发展起来的，是用三棱针或银针在身体患处或特定部位进行挑刺，挑断或挑出皮下纤维，并在局部加以拔罐，使之尽可能出血，以消除邪毒，损盈调虚，从而达到调整机体盈亏失衡以治疗疾病，减轻关节疼痛、改善关节功能。

备用针具:三棱针、银针等。

操作要点:选好挑点，常规消毒，左手拇指绷紧挑点皮肤，右手握紧针具，对准挑点迅速入针并挑刺，挑断或挑出皮下纤维，然后在挑点局部加以拔罐约5～10分钟，使之尽可能出血。该疗法操作简便，易学易懂，安全可靠，具有“简、便、验、廉、捷”的特点和非药物疗法无毒副作用的优势。

1.3 疗法应用推广前景类风湿关节炎病程缠绵难愈，西医治疗多采用非甾体类抗炎药 (NSAIDs)和改善病情药物(DMARDs)为主，而上述药物均可能出现胃肠道等副作用，轻者恶心呕吐，重者消化道溃疡、穿孔以及肝、肾损害等。因此，西药治疗RA效果的局限性和毒副作用等弊端促使人们更加重视从传统民族医药中寻找更安全有效的手段。瑶医挑针疗法在瑶族地区多年来广泛流传用于治疗类风湿关节炎，是内治法以外的一种疗效确切的可行方法，正如吴师机所说:“外治之药亦即内治药”，它能在某种程度上较快减轻关节红肿疼痛，或可使患者尽量减少西药的使用量，是安全无毒副作用的非药物疗法，在基层具有良好的应用推广前景。

2 疾病诊断标准

2.1 西医分类标准参照RA1987年诊断标准［2］［Arthritis Rhenm 1987;30(suppl):45］

2.2 中医辨证标准采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T 001.8－94)。

①湿热痹阻证

主症:关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:口渴，汗出，小便黄，大便干。

舌脉:舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。

②寒湿痹阻证

主症:关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。

舌脉:舌质淡，苔白，脉弦紧。

③肾气虚寒证

主症:关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:面色白光白，精神疲惫，腰膝酸软。

舌脉:舌质淡，苔白，脉沉细弱。

④肝肾阴虚证

主症:关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。

舌脉:舌质红，苔少，脉沉细弦。

⑤瘀血痹阻证

主症:关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。

舌脉:舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。

2.3 瑶医类风湿关节炎证候分型诊断标准

①热证

主症:关节肿痛，局部灼热感明显，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:口苦，口渴，汗出，可伴全身发热，小便黄，大便干。

舌脉:舌质红，苔黄厚或腻，脉体大而有力。

②寒证

主症:关节冷痛而肿，或局部轻微发热，喜暖，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，小便清，大便易烂。

舌脉:舌质淡，苔白，脉紧。

③虚证

主症:关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:面色苍白，精神疲乏，腰膝酸软、无力，心悸，失眠。

舌脉:舌质淡，苔白，脉沉细弱。

④瘀证

主症:病程较长，关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，痛有定处，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。

次症:皮下硬节，关节局部肤色晦暗。

舌脉:舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉有力。

3 适应症

适用于瑶医证候分型中的热证、寒证及瘀证的患者。

4 禁忌症

(1)合并出血性疾病或有出血倾向者慎用。

(2)对于过劳、过饱、过饥、醉酒、大渴、大汗、大惊、大恐、盛怒等不宜应用。

5 技术操作方法

5.1 器械及材料三棱针或银针等，2%利多卡因注射液、75%酒精、2%碘酊、消毒手套、消毒棉签、一次性无菌孔巾等。

5.2 详细操作步骤 (1)选好挑点，一般取肿胀或屈曲变形的关节周围及关节周围压痛点;(2)常规消毒挑点及针具，用2%利多卡因注射液在挑点处皮下注射一小皮丘，铺无菌孔巾;(3)术者戴无菌胶手套，左手拇指绷紧挑点皮肤，右手拇、食、中指合拢握紧针具，露出针尖1～2厘米，对准挑点迅速入针并挑刺，挑断或挑出皮下纤维;(4)然后在挑点局部加以拔罐约5～10分钟，使之尽可能出血;(5)除罐后局部给予常规消毒。

5.3 治疗时间及疗程每5～7天1次，4次为1疗程。

5.4 关键技术环节选取瑶医证候分型中的热证、寒证及瘀证的患者。

5.5 注意事项 (1)对于出血性疾病或有出血倾向者慎用;(2)身体极度虚弱或不愿意接受针挑治疗者慎用或不用;(3)进针点避开局部皮肤溃疡处及血管曲张处;(4)针后要严格消毒针眼。

5.6 可能的意外情况及处理方案 (1)操作过程如患者出现头晕、汗出、胸闷、心悸等不适，应立即停止操作，予患者平卧，进食温开水或糖水。如症状不缓解，有休克体征，按休克予施救处理;(2)针眼出血量少，予压迫止血即可，出血较多时心要时给予止血药肌注;(3)针后针眼如红肿，有合并感染时，给予抗感染治疗。