寻常型天疱疮的中西医结合护理*

王祝珺

（重庆市第一人民医院，重庆 400011）

天疱疮特征是在正常皮肤、黏膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱，临床可分为寻常型、落叶型、增殖型和红斑型［1］。寻常型天疱疮较常见，病情较重，患者皮肤和黏膜均易受损，皮损初期为大小不等的浆液性、松弛性大疱，疱壁易破，尼式征阳性；大疱破裂后形成潮红糜烂面，使体液及蛋白质丧失，水/电解质紊乱，可因继发感染而死亡。本院皮肤科为国家中西医结合重点建设专科，笔者在工作中就天疱疮的中西医护理积累了一定经验，现报告如下。

1 临床资料

本科病房于2010年2月至2012年6月共收治寻常型天疱疮患者52例，男性39例，女性13例；年龄15～68岁，平均45.31岁。住院经糖皮质激素、免疫抑制剂、中药及对症、支持治疗，及施以针对性强、积极有效的中西医护理，病情好转，无新发水疱及严重并发症，平均住院38 d。

2 护理方法

2.1 一般护理 （1）保持良好的住院环境：实施保护性隔离，减少探视人数和次数。病房每日紫外线消毒1次，室温保持在24℃左右。保持床褥清洁、平整，每日更换消毒衣被。（2）口腔护理：每日早晚用1∶5000呋喃西林液行口腔护理 （口腔霉菌感染者用4%碳酸氢钠液），动作轻，防擦伤，口腔粘膜糜烂者禁用牙刷。嘱患者每日多次用1∶5000呋喃西林液含漱。疼痛明显者进食前可用1%普鲁卡因溶液含漱。

2.2 皮肤护理 对较大的水疱用无菌注射器消毒后抽取疱液，保留疱壁；皮损较少者，可外涂10%紫草油保护皮损；对皮损面积广泛者，隔日用1∶10000高锰酸钾液浸泡或用金银花30 g，地榆30 g，野菊花30 g，水煎外洗，糜烂、渗出伴发感染的皮损部位用生理盐水清洗后，用红光照射10 min，再用0.5%新霉素油纱保护创面。长期卧床者每日协助翻身，建立翻身卡，防止褥疮发生。

2.3 加强激素应用的护理 （1）密切观察生命体征：每4小时测量生命体征和精神状况，遵医嘱监测血糖等情况。嘱患者避免精神紧张，告知患者有关血压、血糖异常的症状：头昏、头痛、耳鸣、心慌、冷汗等，根据病情，迅速做出处理。（2）严格执行用药方法：告诉患者各类药物正确的服用方法，告知激素类药物要定时、足量、规律服用，宣传其使用的重要性和必要性，观察有无不良反应的发生。（3）注意观察消化道情况：观察患者大便颜色、性状、量，有无黑便等出血情况发生。（4）指导患者活动：嘱患者根据病情及体力适当活动，动作宜轻、稳，防跌倒等意外，注意保暖，防感冒。

2.4 饮食护理 饮食宜少量多餐。进食软食或半流质，温度适中，进食低钠、高钾、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒、辣椒等。

2.5 情志护理 根据患者的情况，给患者讲解疾病的相关知识和治疗方法，让患者明白只要配合治疗，病情就能得到控制，坚持按照医嘱合理用药，注意营养、休息，生活就完全能自理。恢复期鼓励家属探视，并告知本病无传染性，使患者得到亲人的安慰，帮助其解决后顾之忧。建立良好的护患关系，了解患者的需要，同情和关心患者，让其树立坚持治疗疾病的信心，保持乐观、平和的心态。

2.6 辨证施护 （1）心脾湿热证：皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有黏膜损害（多见于寻常型天疱疮急性发作期），常伴有身热，口渴，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉数或弦滑。治以清热利湿解毒，护理原则以天疱疮护理常规为主，饮食宜多饮水，多食西瓜、香蕉、绿豆汤、牛奶、瘦肉、炖汤（鸡汤、排骨汤等）。（2）脾虚湿盛证：水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖（多见于寻常型慢性期），常伴有面色发白或萎黄，胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。治以健脾渗湿，护理原则按天疱疮一般常规护理，饮食宜少食多餐、定时定量、勿暴饮暴食，多食冬瓜、绿豆汤、红枣、梨子，小米粥，牛奶、瘦肉等。

3 讨 论

3.1 增强免疫力，提高机体防御功能 天疱疮是一种自身免疫性疾病，应加强卫生保健知识的宣传和学习，要求患者生活起居有规律，保证充足的睡眠和休息，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境。注重饮食营养，提高生活质量，提高机体免疫力，防患于未然。

3.2 加强创面护理，保持能量供应 本类患者皮损面积大，渗出多，体液及蛋白质大量丧失，在进行皮损面的护理中，要认真执行各项护理技术操作，保护创面，同时要密切监测血色素、血清蛋白总量、血电解质及酸碱度的变化，及时输入新鲜血液及血浆。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素食物并适当补充饮水量，进食困难者应由静脉补充营养或鼻饲，保持能量、水/电解质的平衡。

3.3 保证正确、有效的用药，防止副作用 糖皮质激素为治疗本病的首选药，应早期足量应用，同时严密观察其副作用。特别是患者采用激素冲击治疗时，患者可出现一过性高血压、高血糖、电解质急剧变化、致死性心律失常或不明原因的突然死亡。因此，如有肾上腺皮质功能亢进，严重心、肾功能不全，感染及高血压、高血糖、溃疡病等不宜采用冲击疗法。中医学认为，天疱疮多因心火妄动，脾虚失运，湿浊内停，郁久化热，心火脾湿交蒸，兼以风热、暑湿之邪外袭，侵入肺经，不得疏泄，熏蒸不解，外越肌肤而发，临床上可根据病情辨证论治，以清热解毒、利湿为主，用清脾除湿饮等加减，可以减少激素用量和使激素减量加快，因而减少激素所致的并发症和副作用。

3.4 大量、高效广谱抗生素使用易致菌群失调 注意观察并记录患者口腔粘膜、唇、舌及口腔唾液的PH值的变化，必要时做咽拭子培养，根据药敏实验结果，合理选择抗生素，防止二重感染的发生，降低因二重感染难以控制所致的较高病死率［2］。

3.5 提供院外健康服务，延长治疗效力 天疱疮是一种由于表皮内棘层细胞松解所致的慢性、复发性的免疫性疾病，由于本病病程长、易反复，故院外调养尤为重要，应以口头、书面的形式向患者宣教，也可采取电话咨询、门诊随访等方式，将疾病知识带到家中、带到社会，产生效力。现代护理已进入以人的健康为中心的阶段，仅对患者进行住院期的健康服务，已不适应护理学的发展和人们对健康知识的需要，只有以多种形式对院内、外的患者及健康人实施全面、全程的健康服务才能满足人们的健康需求。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：800.

［2］ 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学［M］.2版.上海：上海科技出版社，1998：55.