小夹板联合石膏固定胫腓骨骨折41例临床观察

梁就积

(佛山市顺德区顺德第一人民医院附属杏坛医院，广东 顺德 528300)

小夹板联合石膏固定胫腓骨骨折41例临床观察

梁就积

(佛山市顺德区顺德第一人民医院附属杏坛医院，广东 顺德 528300)

目的 探究小夹板联合石膏固定胫腓骨骨折的41例临床观察。方法 选择2010年3月至2012年3月期间我院收治的41例胫腓骨骨折患者，行小夹板联合石膏固定治疗，术后观察骨折复位固定及愈合情况，及有无并发症，并于术后随访6～8个月，按1975年全国骨科会议《骨折疗效标准草案》进行疗效评定。结果 本文研究的41例胫腓骨骨折患者，术后经X线片提示，均达到解剖或接近解剖复位，骨折均愈合，未出现不愈合病例，无皮肤压疮、功能障碍等并发症。术后随访6～8个月，骨折愈合优良率为100%。结论 发挥小夹板调整骨折力线及角度，利用石膏后托稳定固定的优势，有利于观察，并及时调整夹板松紧度，有利于促进胫腓骨骨折患者康复，值得临床应用和推广。

小夹板；石膏固定；胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是骨科临床常见疾病之一，因其生理结构特点，给临床治疗造成困难，若处理不好，会延迟骨折愈合，增加骨不连发生率，降低患者的生活质量[1]。为此本文将对2010年3月至2012年3月期间我院收治的41例胫腓骨骨折患者行小夹板联合石膏固定治疗，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月至2012年3月期间我院收治的41例胫腓骨骨折患者，其中男26例，女15例；年龄19～83岁，平均年龄（38.6±2.3）岁；均为外伤所致的新鲜骨折，其中闭合性损伤34例，开放性骨折7例。不稳定性长斜骨折8例，稳定性横骨折20例，稳定性短斜骨折11例，粉碎性骨折2例。

1.2 方法

于骨折局部血肿内注入2%利多卡因10mL进行麻醉，根据X线片结果，取仰卧位，膝关节屈曲30°～45°，采用持续牵引复位骨折，使骨膜处于绷紧状态，待复位满意后，采用长腿石膏后托固定骨折患肢，使骨膜紧绷保持复位状态，并抬高患肢，4d后根据X线片复查的骨折对位对线结果，调整骨折移位。待周围软组织条件较好时，可在胫骨结节至踝关节处采用超踝夹板固定，并用纱布带捆扎4道，捆扎力道适当，不可过紧，可于夹板下用棉垫支撑，再经X线复查，观察骨折移位情况，并在骨折断端应用加压垫，有利于骨折复位。上述处理后，常规消肿止痛、活血化瘀第1、2周分多次摄片复查，观察患肢消肿后有无骨折移位情况发生，并调整夹板松紧。第3、4周后撤掉石膏后托，保留夹板固定，复查X线片，根据换康复情况鼓励患者行膝关节、裸关节功能锻炼，并给予舒筋活血药物促进关节功能恢复。术后观察骨折复位固定及愈合情况，及有无并发症，并于术后随访6～8个月，按1975年全国骨科会议《骨折疗效标准草案》进行疗效评定。

2 结 果

本文研究的41例胫腓骨骨折患者，术后经X线片提示，有12例解剖对位，有29例接近解剖。对位固定时间7～16周，平均（11.5±0.7）周。骨折均愈合，未出现不愈合病例，愈合时间13～19周，平均（15.2 ±0.6）周。无皮肤压疮、感染、神经损伤、膝关节及踝关节功能障碍等并发症。术后随访6～8个月，骨折愈合经《骨折疗效标准草案》评定，优13例，良28例，优良率为100%。

3 讨 论

胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折，是临床常见骨折之一，约占全身长骨骨折的5.1%，由于胫腓骨解剖部位处于移行区域，周围软组织较少，是形态易发生改变的部位，骨折发生率较高。胫腓骨骨折会累及关节面，同时胫骨局部血液供应不足，若不能及时有效加以处理，骨折后易发生感染、骨不连等严重后遗症[2]。为此，选择最佳治疗方法，对术后康复质量有重要的临床意义。

临床治疗中，若对稳定性较好、移位少的胫腓骨闭合性骨折患者实施切开复位内固定治疗，则需要广泛剥离骨折断段，损伤骨膜肌肉，破坏胫腓骨局部血运，造成术后切口感染、骨髓炎、神经及血管损伤的风险，易形成骨折不愈合等严重后遗症，而增加患者的身心痛苦和经济负担。若单纯采用石膏后托固定治疗，易造成血液循环受阻，神经受压，消肿后易产生骨折再移位成角畸形。若单纯使用小夹板固定，因胫腓骨骨折多不稳定，易出现旋转移位及皮肤压疮。鉴于上述治疗方法的优缺点，本文对41例胫腓骨骨折患者行小夹板联合石膏固定治疗[3,4]。

小夹板联合石膏固定治疗中，吸取石膏和小夹板的优势，石膏的优势是可对患者塑形，且牢固结实；小夹板优势是易塑形，可分5个方向对患肢夹持，有效保持手法复位后的最佳状态。本文研究中，对41例胫腓骨骨折患者行小夹板联合石膏固定治疗中，利用完整骨膜侧为支点行闭合手法复位后，保持骨膜处于绷紧状态，有利于复位稳定性，在石膏后托和小夹板的联合作用下，可维持骨折断端对位线和患肢血液循环，有利于早期稳定骨折部位，并保持患肢胫腓骨局部血运。若患者骨折接近膝关节，可用超关节夹板。待固定后观察患肢消肿后有无骨折移位情况发生，并调整夹板松紧。治疗3～4周后，撤掉石膏后托，保留夹板固定，并根据换康复情况鼓励患者行膝关节、裸关节功能锻炼，并给予舒筋活血药物促进关节功能恢复[5]。在调整固定松紧度中，不可捆绑过松，而不能达到固定夹板的作用，易引起手法复位后再次发生移位；与此同时，也不可捆绑过紧，而压迫血管、神经，造成压迫性溃疡、肢体坏死等不良后果，为此，在调整捆绑夹板松紧时，应先松后紧，并观察患者血运及感觉神经末梢感觉的变化，并结合X线片复查，及时纠正移位、对线不正等情况[6]。

本文研究结果显示，本文研究的41例胫腓骨骨折患者，术后经X线片提示，均达到解剖或接近解剖复位，骨折均愈合，未出现不愈合病例，无皮肤压疮、功能障碍等并发症。术后随访6～8个月，骨折愈合优良率为100%。结果提示，小夹板联合石膏固定胫腓骨骨折临床效果确切，骨折愈合较佳。

综上所述，小夹板联合石膏固定胫腓骨骨折，可及时有效地解决患肢肿胀及消肿时外固定的问题，发挥小夹板调整骨折力线及角度，利用石膏后托稳定固定的优势，有利于观察，并及时调整夹板松紧度，有利于促进患者康复，值得临床应用和推广。

[1] 邬祥龙,邬祯福,周芙宗.石膏托加小夹板外固定配合骨牵引治疗胫腓骨骨折[J].中外健康文摘,2011,5(12):126.

[2] 张保华.手法复位骨牵引加夹板固定治疗成人胫腓骨骨折40例[J].湖南中医杂志,2009,2(15):207.

[3] 王纪武,何良东,金岷.小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008, 11(15):245.

[4] 谢杰伟.手法复位超踝内翻夹板治疗伴距骨半脱位踝关节旋后外旋损伤的疗效分析[J].医学信息,2010,8(2):118.

[5] 王纪武,何良东,金岷.小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008, 11(16):277.

[6] 史艳民.治疗胫腓骨骨折61例体会[J].中国民族民间医药,2010, 21(10):158.

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1671-8194（2013）20-0205-02