TACE治疗原发性肝癌患者术后的整体护理

王明波 王冬梅

（河北中医肝病医院，河北 石家庄 050080）

TACE治疗原发性肝癌患者术后的整体护理

王明波 王冬梅

（河北中医肝病医院，河北 石家庄 050080）

目的 完善肝癌介入治疗术后的整体护理。方法 对296例行TACE的患者以心理干预为主做到分时期整体护理。结果 提高了护理工作的质量，介入治疗后的医疗投诉和纠纷明显减少。结论 整体护理能够提高护理工作的主动性、预见性和有针对性，确保TACE的临床效果，提高了患者及家属的满意度。

原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；护理

肝癌的介入化疗栓塞不但可以缓解病情，还可以提高患者的生存质量，明显延长患者生存期[1]，近几年已经被广泛应用于临床。本院自2010年9月至2012年2月收治296例原发性肝癌患者进行介入治疗，术后严格整体护理，取得满意的疗效和患者、家属的好评。现报道如下。

1 临床资料

本组296例：男172例，女124例，年龄34～82岁，平均48岁。全部病历经B超、CT、MRI及AFP等检查证实。所有病历确诊时均已失去外科手术指征，肿瘤最大直径12cm，最小直径6cm，均无远处转移。采用Seldinger法经皮穿刺右侧股动脉，在X线透视下将5F导管经肝动脉插置近肿瘤动脉造影，显示肿瘤染色，先经导管注入化疗药，然后注入适量栓塞剂。药物常规选择为：5氟脲嘧啶（5-Fu）1000mg，丝裂霉素（MMC）10mg，阿霉素（ADR）50mg等；栓塞材料为超液态碘化油10～20mL。

2 术后整体护理

2.1 术后护理评估

利用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）衡量患者焦虑、抑郁心理[2,3]，评价其心理健康水平及生活质量；有针对性的衡量造影剂迟发副反应的发生概率；对穿刺次数较多及凝血功能障碍者应着重观察；对化疗药物能形成的急性刺激和毒副作用给予准确评估[4]；综合各种因素评估患者出现栓塞后综合征的可能性，如发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等症状；对患者的饮食、活动等进行评估，以便正确指导；根据医师指导制定随访和复查计划；对于肝癌的伴发病和患者的基础疾病可能出现的急症进行评估。

2.2 术后护理要点

2.2.1 术后心理护理

解决患者心理问题是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护理人员的职责[5]。认知-行为干预就是帮助患者改变不正确的认知，调整其错误、歪曲的思维和信念，是消除其不适当行为和不良情绪的关键。抓住时机对患者进行心理疏导向患者介绍疾病的特点以及治疗对疾病的积极影响，还应激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病和治疗[6,7]；运用健康宣传资帮助患者树立良好心态配合治疗；营造良好的护患关系促使患者积极主动配合；利用音乐、艺术等疗法调节患者心情，促使疾病痊愈。

2.2.2 术后分时期观察

依据肝癌TACE治疗常见并发症及不良反应的发生时段，将术后四小时内划分为造影剂副反应的迟发期、化疗药物不良反应的急性反应期和穿刺插管出现并发症的高发期，把恶性肿瘤TACE治疗的分期护理按时间分为：术中、术后4h以内及术后4h～3d[8]。

2.2.3 术后有针对性护理

造影剂的迟发不良反应需注意的人群可概括为肾功能不全、糖尿病、哮喘、冠心病、风心病、先心病、荨麻疹、造影剂过敏史及其他药物过敏史、老年人和儿童等；术后4h以内重点观察穿刺插管的并发症，应查阅患者术中的肝素用量、术毕压迫时间及患者出凝血时间等资料，以便有针对的进行处理；详细了解术中用药种类、药量、注射速度和患者术中反应，对所用药物能造成的毒副作用进行有针对性的观察，如5-Fu、ADR造成恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，ADR造成的心慌、气短、心律不齐等急性心血管毒性反应，5-Fu造成的早期神经系统损伤症状，MMC造成的局部坏死性疼痛等；对术中栓塞程度、栓塞部位和栓塞材料等详细了解，准确衡量病变缺血程度，与化疗药物造成的腹痛和消化道症状相鉴别；对患者的发热症状及时进行分析，以物理降温和补充能量、水分为主，观察持续发热时间、程度等，必要时给予解热镇痛治疗；介入治疗的化疗栓塞对肝、肾有损害作用及对骨髓有抑制作用，护理时要对肝功能的各项检查指标结果密切关注，还有注意皮肤巩膜有无发生黄染，要定期复查肝功能、肾功能及电解质情况[9]。

2.2.4 术后常规护理

术后患者卧床24h，穿刺部位加压包扎，术侧肢体平伸12h，观察穿刺部位有无渗血、出血及穿刺侧肢体远端血液循环情况，卧床期间每隔1～2h按摩患者穿刺侧下肢膝关节以下部位，促进血液循环，防止血栓形成；注意生命体征的观察；建立静脉输液通路，适量补液，观察尿液的量、颜色、性质，每日量应在1500mL以上，排便的次数、颜色、量等[10]。

2.2.5 术后饮食指导

原发性肝癌的患者应注意饮食结构的合理性和科学性，鼓励少量多餐进食低盐、低脂、易消化吸收的食物；多吃绿色蔬菜和水果，保证食物新鲜。

2.2.6 关于随访和复查

根据患者的个体差异、病情不同和治疗程度不同，与经治医师共同制定随访和复查的时间、项目和目的等。住院期间主要复查患者的血常规，电解质，凝血功能和肝肾功能检查等，准确评估肝功能损害情况；出院的随访和复查主要针对肝硬化等患者的基础疾病，包括消化道出血，肝性脑病，黄疸，腹水，肝肾综合症和凝血异常等。还有肝癌的并发症，包括肿瘤破裂出血和转移造成的各脏器功能衰竭、堵塞各管路造成不可逆的结果等[11]。

2.2.7 加强预见性护理

提高护理队伍本身的预见能力，首先要增加对疾病本身并发症和可能出现的急症的深入了解，还要对患者的其他基础疾病、心理因素、治疗因素、药物因素、环境、饮食和习惯等因素等给予足够关注。能够给予前瞻性的提示，进行相关的控制，是提高患者生活质量的重要保证。

2.2.8 家属的相关知识培训

指导家属对患者病情的理解、认识、有一定的预见性，积极配合治疗和参与以心理治疗为主的整体护理。包括对患者的心理疏导，分时期观察，有针对性的发现问题，常规护理配合，饮食的调整，随访和复查，提高预见性认识等护理细节上的指导。

3 结 果

本组肝癌患者分别经介入治疗2～4次加上精心的护理后，随访资料表明其临床治疗效果满意，并发症造成严重后果的概率明显降低；患者的生活质量得到改善，乐观自信的心态积极配合治疗；介入治疗后的医疗投诉和纠纷明显减少。

4 讨 论

整体护理要求工作重点以“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变。患者的需求不仅是在同疾病斗争中获得简单的生存，而且要生活得有质量，并渴望得到全方位的呵护。医护人员应该做到的不仅是抓住疾病本身，还应重视患者作为具有社会性质的人，在哪些治疗阶段和环节需要得到关注，重视，指导，帮助，理解等。

大部分原发性肝癌的患者有肝硬化基础，术后可能会加重肝硬化并发症，所以术后有针对性的关注病情变化至关重要。采取积极有效措施的同时对术后患者饮食指导、疾病知识讲解、生活照顾等多方面进行综合护理，对缓解不良反应，预防和减少并发症的发生，提高疗效具有重要的意义。

本文提出阶段性护理评估和有针对性护理的理念，进一步深化对肿瘤患者的整体护理，以患者为中心协调医疗护理工作，保证护理工作的连续性，增强护理工作的科学性，提高护理工作的预见性，减少失误，提高了患者及家属的满意度。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009: 457-462.

[2] 于文秀.原发性肝癌介入治疗的观察和护理[J].中华现代医学杂志,2005,3(9):296-298.

[3] 潘春荣,吴娅利.肝癌介入治疗患者的心理护理[J].家庭护士, 2008,6(3C):774-774.

[4] 张桂华,李文珍.原发性肝癌介入手术的配合与护理[J].护士进修杂志,2008,23(2):150-151.

[5] 张黎明.临床心理护理方法探讨(上)[J].实用护理杂志,2003,19 (1):73-74.

[6] 顾婷.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):3009-3010.

[7] 曹和琼,李春霞.肝癌患者围术期心理状态与社会支持相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(24):4-5.

[8] 王明波,郭光艳.恶性肿瘤IA治疗术中、术后的常规护理及分时期护理[J].中国现代医学与临床,2001:3(2)351-354.

[9] 盛月红,叶志霞.经皮穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例[J].实用护理杂志,2003,19(8):18-19.

[10] 谭志明,汤日杰,李美璐.现代护理模式在肝癌介入治疗围术期的应用[J].中国医药导报,2012,9(22):142-143.

[11] 蒙创燕.56例肝癌介入治疗的临床护理[J].中国医药科学,2011, 1(16):111-112.

TACE Overall Care for the Treatment of Primary Liver Cancer Patients

WANG Ming-bo, WANG Dong-mei

(Hebei Traditional Chinese Medical Hepatic Hospital, Shijiazhuang 050080, China)

Objective To improve the liver cancer involved in the overall treatment of postoperative care. Methods 296 underwent TACE patients mainly psychological intervention to achieve sub-period overall care. Results Improve the quality of care, medical complaints and disputes in the interventional treatment significantly reduced. Conclusion The overall care can improve care initiative, predictability and targeted to ensure that the clinical effects of TACE and improve the satisfaction of patients and their families.

Primary hepatocellular carcinoma; Arterial chemoembolization; Nursing care

R735.7

B

1671-8194（2013）20-0006-02