甲状腺功能亢进症200例外科治疗的临床分析

周晓波谢意多

（1 涟源市枫坪镇卫生院，湖南 娄底 417100；2 娄底市娄星区茶园乡计划生育服务所，湖南 娄底 417000）

甲状腺功能亢进症200例外科治疗的临床分析

周晓波1谢意多2

（1 涟源市枫坪镇卫生院，湖南 娄底 417100；2 娄底市娄星区茶园乡计划生育服务所，湖南 娄底 417000）

目的 分析甲状腺功能亢进症在临床治疗过程中的效果与特点。方法 将我院2009年5月至2011年5月所接收的200例进行过手术治疗的甲状腺功能亢进症的患者作为研究对象，患者在完成手术治疗且病情稳定后，对其进行复查，当T4和T3正常后，就可以进行术前准备，并对患者进行全身麻醉，并从患者甲状腺的两侧入手对其进行次全切除。通过术后1周的观察，对患者的甲状腺危象、呛咳、声嘶、疼痛程度、引流管的液体量以及腺体的出血等情况进行详细的记录。结果 本研究中的患者没有出现手术死亡的情况，在手术过程中有1例患者的喉反神经被钳夹，有2例患者术后出现了甲状腺危象，通过术后的及时治疗，这3例患者的症状均得到了消除。结论 在对甲状腺亢进症进行外科治疗时，不仅要做好相应的术前准备，而且还必须选择适宜的手术方式，以便于达到较好的治疗效果。

甲状腺功能亢进；手术方法；外科治疗；临床分析

所谓的甲状腺功能亢进症就是指人体在受到各类内外因素的影响时，甲状腺激素的分泌量超过了人体的正常需求，而引起的内分泌系统疾病[1]。在所有的甲亢病症中，最主要的病症就是Graves病，这种病在女性甲亢患者中较为常见，尤其是在20～42岁的女性群体中，其发病率相对较高。本研究将对此类患者进行外科治疗，并对其疗效进行观察，对于其临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年5月至2011年5月所接收的200例患有甲状腺功能亢进症的患者作为研究对象，在所有患者中，有120例女性，80例男性，年龄为24～60岁，平均年龄为（38.1±7.0）岁。本研究的所有患者均符合TSH较低、血清FT4、FT3增高、甲状腺肿大等诊断标准，且所有患者都没有含碘药剂、利尿剂、避孕药等药物史以及内分泌疾病、冠心病、高血压、肝肾疾病以及其它的病史。在所有患者中，有162例Graves病患者，18例复发性甲亢患者，20例自主高功能腺瘤患者，患者的发病时间为9～17个月，平均的发病时间为（1.6±1.0）个月。

1.2 方法

①术前准备。本组中所有患者均进行了手术治疗，在对它们进行手术前，先对他们进行丙硫氧嘧啶或巴唑治疗，待患者的病情稳定后，就可以对他们进行复查，当T4和T3正常后，对患者给予卢戈耳氏溶液，首次给药为3滴，每天给药3次，在以后的给药过程中，每次增加1滴，直至增加到15滴，将其维持4～8d，如果遇到患者的心率控制不达标的患者，可以让其使用普萘洛尔口服。②手术过程。在完成上述的相关准备工作后，利用气管插管来对患者进行全身麻醉，并从其甲状腺的两侧着手对其进行次全切除，使患者的甲状腺保留在6g左右。③术后观察。在完成手术后，还必须对患者进行1周左右的观察，并对患者的甲状腺危象、呛咳、声嘶、疼痛程度、引流管的液体量以及腺体的出血等情况进行详细的记录。在术后4个月的随访过程中，患者每月均进行了1次TSH、FT4、FT3复查，在患者出院后，还对患者进行了随机电话访问以及复查。

2 结 果

本研究中的患者进行手术的平均时间为（152.3±42.9）min，手术过程中患者的平均出血量为（125.3±74.0）mL，患者术后的平均住院时间为（7.3±2.6）d。在对本研究的患者进行手术时，没有出现死亡病例，在手术过程中有1例患者的喉反神经被钳夹，出现了呛咳、呼吸困难、声音沙哑的情况。在术后的11个月内已基本恢复，有2例患者术后出现了甲状腺危象，通过术后的及时治疗，这3例患者的症状均得到了消除。本研究中的所有患者在治疗后的甲亢症状均得到了改善，且没有再次使用甲亢药物。

3 讨 论

甲状腺功能亢进即甲亢，它是人体在受到各类内外因素的影响时，甲状腺激素的分泌量超过了人体的正常需求，而引起的内分泌系统疾病[2]。甲亢的主要临床症状为激动、心悸、多汗、畏热、消瘦、多食等高代谢症，该病的主要特征为颈部血管杂音、手颤、眼突、甲状腺肿大、血管兴奋性增强以及神经兴奋等。该病在情况严重时还有可能出现昏迷、甲亢危象甚至会危及到患者的生命安全[3]。甲亢是一种常见的多发性疾病，根据病因可将其分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤甲亢。

目前，对于甲亢病征的治疗方式主要有外科手术治疗以及内科治疗[4]。内科治疗主要包含了强化营养式的生活治疗、辅助治疗以及抗甲状腺药物治疗。其主要的使用对象为甲状腺的肿大程度较小、病情相对较轻的雷夫斯甲亢患者；不能进行同位素治疗、手术治疗后复发的甲亢患者；不宜进行手术治疗、患有心脏病、肾病、肝病或年老体弱、孕妇以及年龄在20岁以下的患者；此外，还可以将其用作辅助治疗的方式来对患者进行同位素放射性治疗。甲状腺的外科治疗则适用于：中度、重度甲亢患者，不愿或不能长期服药的患者，停药复发的患者，长期用药无效的患者。不能进行手术治疗的患者主要有：身体状况较差不能忍受手术的患者以及患有严重的肺、肾、肝、心合并症的甲亢患者；药物治疗可以缓解的患者。

在对甲亢患者进行外科手术治疗时，术前的准备工作对手术的成功与否有着至关重要的影响[5]。对于基础代谢率较高的甲亢患者，手术治疗的危险性相对较大，因此，在对甲亢患者进行手术治疗前，务必要做好相应的术前准备工作。为了使手术能够顺利进行，在手术前一定要消除患者的恐惧心理以及顾虑，对于术前失眠、不安、精神紧张的患者可以适当的给予安眠药或镇静剂，确保手术能够顺利进行，并达到预期的治疗效果。

[1] 夏绍友,宁宁,郭强,等.老年甲状腺功能亢进症外科治疗的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(34):5318-5318.

[2] 陈序吾,陈磊.4899例结节性甲状腺肿的临床分析[J].外科理论与实践,2005,10(6):519-524.

[3] 赵武,刘发生,常磊,等.甲状腺功能亢进症87例外科治疗的临床分析[J].中国当代医药,2012,19(19):46-47.

[4] 古丽努尔·吐尔逊.甲状腺功能亢进症外科治疗50例临床分析[J].求医问药(学术版),2011,9(3):49-49.

[5] 卢滢林,张全德.甲状腺功能亢进症外科治疗68例临床分析[C].//中华医学会第四届全国内分泌外科学术会议论文集.2008:151-153.

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1671-8194（2013）22-0162-02