重症肌无力患者危象前状态的临床特征及影响因素分析

李万春 单志愿 康 霞

(河南省驻马店市中心医院神经内科 驻马店 463000)

重症肌无力危象(MC)是重症肌无力(MG)患者最危重临床表现，其中2/3患者在发病1年内严重程度可达到高峰，20%患者在发病1年内会出现MG危象，从而加速病情发展。而危象前状态的发展是MC的重要表现，通过前期控制症状及监测，可有效控制病情，减低MC的发生[1]。但临床医生多注重对无力危象的处理，常忽视危象前状态。基于此，本研究旨在分析MG患者危象前状态的临床特征及影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年11月～2019年11月我院收治的102例MG患者，均符合MG相关诊断标准[2]；新斯的明试验呈阳性。排除伴有自身免疫性疾病、胸腺恶性肿瘤者。根据MG危象前状态发展结果分为恢复组(n=32)和危象组(n=70)。恢复组男5例，女27例；年龄5～68岁，平均(50.12±2.03)岁；危象组男12例，女58例；年龄6～57岁，平均(50.14±2.01)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者临床资料，如性别、年龄、分型等；记录患者危象前状态的临床特征，采用丹麦雷度ABL80血气分析仪检测患者血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)，根据患者的临床症状及血气分析分为恢复组和危象组。转归：呼吸困难症状消失，血气分析恢复正常；发展为危象：气管插管或非侵入性呼吸支持。

1.3 评价指标

记录患者的危象前状态的临床特征，并分析其影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MG患者危象前状态的临床资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者危象前状态的临床资料[n(%)]

项目恢复组(n=32)危象组(n=70)χ2P分型Ⅱb18(56.25)31(44.29)Ⅲ9(28.13)25(35.71)Ⅳ5(15.62)14(20.00)1.2590.533胸腺情况胸腺增生17(53.12)41(58.57)胸腺瘤15(46.88)28(40.00)不详0(0.00)1(4.43)1.1110.574手术是17(53.13)30(42.86)否15(46.87)40(57.14)0.9320.334

2.2 MG患者危象前状态的临床特征

两组均表现出呼吸困难、感染、球部肌肉无力、咳嗽无力、PCO2升高；危象组PO2水平低于恢复组，PCO2水平高于恢复组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者危象前状态的临床特征单因素[n(%)]

项目恢复组(n=32)危象组(n=70)χ2P呼吸困难(次)<325(81.25)41(58.57)≥37(21.88)29(41.43)3.6770.055感染有21(65.63)56(80.00)无11(34.38)14(20.00)2.4530.117球部肌肉无力有27(84.38)63(90.00)无5(15.62)7(10.00)0.6690.413咳嗽无力有25(78.12)55(78.57)无7(21.88)15(21.43)0.0030.959PO2(mmHg)≤80.0012(37.50)42(60.00)>80.0020(62.50)28(40.00)4.4620.035PCO2(mmHg)≤50.5011(34.38)10(14.29)>50.5021(65.62)60(85.71)5.4210.020

2.3 多因素

经多因素Logistic 回归分析，PO2、PCO2可能是诱发MG患者危象的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表3 影响MG患者危象前状态的临床特征的多因素Logistic 回归分析

项目B标准误差WaldPOR95%置信区间PO20.9160.4394.3530.0372.5001.057～5.912PCO21.1450.5055.1390.0233.1431.168～8.459

3 讨论

MC是导致MG患者病死的常见原因，由于导致疾病急骤进展，迅速出现呼吸麻痹、以致不能维持换气功能而出现严重呼吸困难状态，可出现四肢瘫痪现象，由于病情急、变化大、病死率高，因而是神经内科疾病治疗的急危重症之一[3]。通过观察危象前状态的临床特征可掌握MG危象的前期表现，从而给予有效的治疗，降低病死率，提高患者的生存质量[4]。

本研究通过对102例MG患者进行分析发现，呼吸困难、感染、球部肌肉无力、咳嗽无力、PCO2升高是MG患者危象前状态的主要临床特征，由此可见在危险前状态中患者的临床症状表现较明显，具有典型的症状表现。因此通过患者的临床表现可判断患者是否处于危象前状态，从而给予有效的控制。本研究中危象组PO2水平低于恢复组，PCO2水平高于恢复组，多因素Logistic 回归分析发现，PO2、PCO2可能是诱发MG患者危象的危险因素，由此可见监测MG患者的血气分析，不仅可以判断MG患者的是否处于危象前状态，且可评估患者预后。缺氧或二氧化碳潴留，可加重患者呼吸衰竭，且MG患者本身脑组织对缺氧的耐受性差，加速疾病的进展，因而改善患者的血气分析(如给予氧疗)，利于改善患者预后[5]。

综上所述，呼吸困难、感染、球部肌肉无力、咳嗽无力、PCO2升高是MG患者危象前状态的主要临床特征，而PO2、PCO2可能是诱发MG患者危象的危险因素，因而了解MG患者危象前状态特征，控制血气分析有利于患者转归。