天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减治愈头晕头痛1例

董秀丽 李厚建

（山东省荣成市人民医院，264300）

患者，男，72岁，于2013年1月因头晕头痛就诊。自述既往有高血压、冠状动脉粥样硬化病史，并于2008年做心脏搭桥手术，现在每天服用阿司匹林、洛伐他汀及抗高血压药氨氯地平。血压基本维持在150／90mm－Hg，偶有头部眩晕现象。患者于1个月前头晕加重，并伴随头顶部剧烈疼痛，颈项部拘谨不舒，甚至不能抬头仰视，心内科检查血压升至170／100mmHg，加用利尿剂降压药双氢克尿噻。半个月后复查，头晕头痛无改善，血压未降。遂来我处要求中药治疗。

患者中等身材，体态偏瘦，面部黧黑，虽头痛头晕，但语言嘹亮，声高有力，自述年轻时身体强壮，脾气暴躁。患者饮食尚可，睡眠不佳，二便正常，舌紫黯，苔微黄，脉寸关弦数，尺脉沉细。综合四诊考虑，患者属于肝阳上亢、肝风内动引起的头痛头晕、血压上升。以天麻钩藤饮合柴胡疏肝散加减治疗。处方：天麻15g，钩藤20g，石决明30g，川牛膝20g，栀子12g，柴胡12g，白芍15g，香附12g，郁金15g，川芎15g，葛根2g，丹参30g，红花12g，枸杞子15g，山萸肉15g。7剂，水煎，每日1剂分3次服。

二诊：患者自述自第3剂药开始头痛头晕症状大减，颈项活动基本自如，现在感到周身通泰，舒畅无比，喜悦之情溢于言表。检查其血压降至155／95mmHg，脉弦而微数，唯有舌苔紫黯不减。效不更方，原方加水蛭6g，龟板10g，再进7剂。

三诊：舌质暗红，苔薄白，血压155／90mmHg，其余诸症皆无，效果卓著，守方再服7剂，巩固疗效。后跟踪至今病未再发。

本例病案在治疗的同时考虑到“肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达”这一特点，用天麻钩藤饮结合柴胡疏肝散加减，舒畅气机，条达脏腑，滋阴潜阳；同时抓住患者疼痛剧烈、舌质紫黯的症状，考虑存在瘀血的可能性较大，加用活血祛瘀止痛的红花、丹参、水蛭，并以葛根解肌生津，收到了非常满意的治疗效果。