针刺配合康复疗法治疗偏瘫肩痛30例

陈 洲

（湖北省黄冈职业技术学院附属医院，438000）

笔者近几年来采用针刺配合现代康复方法治疗偏瘫肩痛30例，效果满意，现报道如下。

一般资料

全部病例来源于我院康复科近5年来门诊和住院病人，其中男性17例，女性13例；平均年龄52．4岁；病程最长210d，最短1周，平均35d。所有病例均经CT确诊为脑梗死或脑出血并伴有偏瘫体征（其中脑外伤1例）。排除丘脑病变所致的疼痛和病前明显的肩关节疾病而致疼痛或运动障碍者。

治疗方法

针刺治疗：局部治疗和整体治疗相配合。整体取穴：醒脑开窍针法为主，取健侧的内关、三阴交、合谷和人中。局部取穴：患侧取穴肩髃、肩髎、天宗、肩井、肩贞及阿是穴等。每天针刺1次，10d为1个疗程，休息1d后再进行下一个疗程。共进行3个疗程。

康复方法：健侧卧位良肢位、患侧卧位良肢位和仰卧位良肢位三种良肢位摆放体位在患者卧床时每2h调整1次。坐位及立位时用肩带将患肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，从而减轻肩关节的负荷。主动、被动训练：仰卧位时练习上肢抬举动作，在保持肩胛骨正确位置的前提下帮助患者进行患肢抓握动作训练，视情况利用滑板、磨砂板训练上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活动能力。在训练中尽量鼓励患者进行主动或由健手帮助下的助动练习。被动训练中采用关节松动的方法与传统的推拿手法相结合。关节松动的方法根据患者的病情和耐受程度采用关节松动术手法。传统的推拿手法采用推、揉、拿、搓、按、抖动等手法。每天治疗1次，10d为1个疗程，休息1d后再进行下一个疗程，共进行3个疗程。

治疗结果

评分标准：肩关节活动度（Rom）活动时的疼痛积分见表1。

表1 肩Rom活动疼痛积分表

治疗前后肩关节疼痛程度积分比较见表2。

表2 治疗前后肩关节疼痛程度积分比较

针刺配合康复方法对于偏瘫肩痛在治疗前后症状改善明显，疼痛积分存在显著性差异（P＜0．01）。

讨论

中风后肩痛是偏瘫患者常见的并发症，有关资料显示，脑中风者有5%～84%出现肩痛，最早出现在中风后2周，通常发生在中风后2～3个月。中风后肩痛的机理尚未完全明了，其发生可能与肩关节半脱位、痉挛、肩手综合征等有关。肩痛不仅影响上肢功能的恢复，而且影响整个康复的进程，特别是影响患者康复的自信心，给家庭和患者带来沉重的心理和经济负担，因此积极地预防和治疗脑卒中后肩痛有着重要的意义。

良肢位的摆放能使松弛的肩关节相对固定，使肱骨头不易向下和向侧方向移位，同时在上肢垫高和抬高时能促进静脉回流，保持血液的通畅，有利于肢体的康复。主动、被动训练既有利于增强神经肌肉的兴奋性、改善肌肉的活动性和稳定性，对功能恢复有益，又可以降低痉挛肌肉的张力，因而对肩痛有明显的改善作用。关节松动术的手法通过神经和力学的作用达到关节松动，从而促进关节液的流动，增加关节软骨的营养，其松动的作用还可以抑制脊髓和脑干对致痛物质的释放，特别是关节松动的3、4级手法，由于牵拉了关节周围的软组织，因此可以增加或保持关节的伸展性，改善其活动范围，有效地防治肩关节周围组织的挛缩，从而减轻肩痛的症状或防止肩痛的发生。

由于中风是本虚标实之证，正气不足为其本，气滞血瘀为其标，肩痛是在正气虚的基础上表现以标实（气血瘀滞）为主，因此在治疗上以舒筋活络、行气活血为主，兼顾整体调理。在针灸选穴上亦要局部取穴和全身取穴相配合。局部肩髃穴为手阳明大肠经腧穴，有疏风活络、行气散结的作用，主治肩背疼痛；阿是穴是根据以痛为腧的原则，取痛点为针刺的部位，有明显的疏通局部经气的作用，从而改善局部的血液循环。现代研究表明，针刺痛点能促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质，提高痛阈。全身取穴中合谷为手阳明大肠经的原穴，有升清降浊、宣通气血的作用；人中穴为督脉、手足阴阳交会穴，督脉起于胞中上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭，可健脑安神；内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属于厥阴心包经之络穴，有养心安神、通调气血之功。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会，可补三阴、益脑髓、调气血、安神志。

总之，针刺配合康复的方法对于偏瘫肩痛的治疗有较好的疗效，值得进一步研究和推广。